Svensk Kirurgi 3-15

135 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 M an född -69 som inte talar svenska inkommer till akutmottagningen med kraftiga buksmär- tor, tympanistisk i buken, lätt klingande tarmljud och kräkningar. Han har vid undersökning ett litet tvärsnitt vid naveln (navelbråcks opererad?). CT visar lätt vidgade tunntarmar med kaliberväxling distalat (bild 1 och 2). Kraftiga smärtor Han är kraftigt smärtpåverkad och kräver mycket morfin intravenöst utan att bli smärtstillad. Patienten Bakjoursfallet – del 1 Nytt bakjoursfall Akut buk ANN-CATHRIN MOBERG ann-cathrin.moberghagvall@skane.se Malmö går därför till akut diagnostisk laparoskopi på misstanke bridileus. Vid laparoskopin fann man en väldigt ”liten bukhåla” utan tunntarmar. Laparotomi utföres och inga tunntarmar, förutom cirka 20 cm av distala ileum, kunde visualiseras. Högercolon och cekalpolen men inte sigmoideum kunde inspekteras. I övre delen av buken ses ett slags kapsel med största delen invid och nedom levern som sedan sträcker sig åt vänster och smalnar av. Vad tror ni att detta är? Svaret hittar du på sidan 163. CT buk ger ofta god vägledning vid handläggning av akuta bukåkommor. Ibland ger det ingen tydling diagnos och operativ exploration blir nödvändigt. Detta fall illustrerar ett ovanligt fynd vid exploration. Bild 2. Kaliberväxling. Bild 1. Lätt vida tunntarmar.