Svensk Kirurgi 3-15

158 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 Debatt P er-Olof Nyström (PON) skrev i förra numret av Svensk Kirurgi ett debattinlägg med utgångspunkt från en rapport från SKL med rubriken Skador i vården – skadeområden och undvikbarhet – markörbaserad journalgranskning januari 2013 – juni 2014. I Svensk Kirurgi nr 1/2015, sid 16–21 har vi redovisat ett uttag ur denna rapport, i vilken 3301 kirurgiska vårdtillfällen specialgranskats. Även om PON inte specifikt pekar ut denna delrapport, vill vi bemöta inlägget utan att onö- digtvis upprepa det vi tidigare skrivit. Att sjukdom per se, liksom behandling av densamma, kan orsaka det PON kallar oönskade händelser är en självklarhet. Att dessutom ha sviktande funktioner till följd av akut sjukdom, hög ålder, andra kroniska tillstånd och en nedbrytande livsstil gör inte situationen bättre. I mar- körbaserad journalgranskning (MJG) används inte begreppet oönskad hän- delse, utan skada och vårdskada. Med skada menas ett ur patientens synvin- kel oönskat resultat, som ligger utan- för det normala vårdförloppet, såsom det kan förväntas med hänsyn till sjukdomen i sig, andra kroniska tillstånd, ålder, livsstil och andra faktorer vilka kan påverka ett sjuk- doms- och vård- förlopp. Vård- skada definieras som en undvikbar skada, något som kan vara svårbe- dömt (för detaljer kring detta se vårt tidigare inlägg). Begreppen skada och vårdskada är hämtade från Patient- säkerhetslagen och kan därför sägas vara etablerade begrepp. De har emel- lertid utformats av jurister och känns inte alltid igen av läkare och annan personal i vården, som hellre använ- der begreppet komplikationer. Vi menar att ordet ”undvikbarhet” kan medföra att verksamheten utmanas och stimuleras till kritiska diskus- sioner om alter- nativa åtgärder hade funnits. Det är också en utma- ning till att iden- tifiera områden för förbättringsar- bete. Risken med att använda ”komplikation” är att det accepteras som en normal företeelse i verksamheten och därför inte leder till analyser och eventuella åtgärder. Ett alternativ som dock ännu inte accepterats är ”undvikbar komplika- tion”. Markörbaserad journalgranskning är inte till för att skuldbelägga sjukvårdspersonal! ”Avsikten med markör- baserad journalgranskning är att finna områden där förbättringar skulle kunna minska incidensen av både skador och vårdskador.” JON AHLBERG jon.ahlberg@patientforsakring.se Stockholm RUNE SJÖDAHL rune.sjodahl@regionostergotland.se Linköping Ordval har betydelse. Med anledning av en debattartikel i förra numret av Svensk Kirurgi får vi i detta nummer fler synpunkter om ordval och förklaring när det gäller oönskade händelser i vården. Hur får vi bästa möjliga redskap för att förbättra vården för våra patienter? Ett omfattande arbete för att besvara den frågan står Jon Ahlberg och Rune Sjödahl för, och bemö- ter här en del av de synpunkter som kom fram i förra numret av tidningen.