Svensk Kirurgi nr 1-16

58 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 1 • 2016 Bakjoursfallet Vådlig blompinne Bakjoursfallet – del 2 P atienten opereras omedelbart ( Damage Control ). Enligt telefondiskussion med kärljour kan man i nödfall sätta kärlklämma på a carotis och transpor- tera patienten till regionsjukhus. Vid inledningen av operationen är blodtrycket 70 /35, saturationen 83 procent och hjärtfrekvensen 135 slag per minut. Patienten läggs upp som en halspatient. Incisionen görs längs främre kanten av vänster sternokleidomastoi- deusmuskel. En kraftig blödning identifieras precis ovan- för avgången av arteria carotis interna. På mediala sidan av artären, precis efter carotisbifurkationen ser man en centimeters substansförlust. Kärlskadan sutureras fort- löpande med Gore-tex sutur 3/0 varefter blödningen avstannar. Det stora hematomet i mediastinum evaku- eras. Patienten stabiliseras cirkulatoriskt och resperato- riskt. Hon får sammanlagt sju enheter erytrocytkoncent- rat, sju enheter färskfrusen plasma samt trombocytkon- centrat. Efter operationen tittar patienten upp, rör samtliga extremiteter adekvat men ger ingen säker verbal kontakt. Dagen efter flyttas patienten till regionsjukhus för fortsatt behandling. Man suturerar då om kärlskadan med ven-patch. Patienten återvänder till hemortslasarettet tre dagar efter skadan och är då fullt kontaktbar och har inga neurologiska sequele. Kontrollröntgen visar bra förhållanden och epifa- rynxskadan behandlas konservativt. Efter 18 dagars vårdtid åker patienten hem efter dragning av tracheostomi och kan försörja sig själv.  Pil: Skadan.