Svensk Kirurgi 4-16

235 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 4 • 2016 Bakjoursfallet – del 2 Svar Nytt bakjoursfall Smärtor under höger arcus C T buk visar högersidigt dia- fragmabråck beläget dorso- lateralt (Bochdalek bråck medfödd defekt i diafragma), inne- hållande dilaterade tarmsslyngor. Dilaterad tunntarm kan följas fram till bråcket, proximalt därom är tunn- tarmen generellt dilaterad, som mest drygt tre cm, med gas-/vätskenivåer. Kolon är sammanfallen distalt och kan följas från rectum. Ingen fri gas i buken. Patienten tas till operation och det läggs ett högersidigt subarcus- snitt som förlängs lateralt. I bukhålan noteras dilaterade tunntarmar som tillsammans med cekum och en bit av kolon ascendens går upp lateralt om levern. Levern löses från bukväg- gen lateralt och från diafragman via de högra coronara ligamentet mot diafragman. Noteras att tarmarna går in i en cirka två cm stor diafragma- defekt. Ett litet inklipp i diafragman görs lateralt i defekten och därefter kan de inklämda delarna av kolon och tunntarm reponeras. Kolon och tunntarmen har en blåaktig färg men hämtar sig efter reponering och åter- tar normal färg och motorik. Ingen resektion krävdes. Bråcksäcken exci- deras och ett coatat nät av polypro- pylentyp sys in. Den postoperativa vården fortlöper väl och patienten skrivs ut till hemmet några dagar senare.  Gratulerar till certifierade som bakjourer i kirurgi enligt föreningens utbildningsprogram för bakjoursskolan i kirurgi; Helena Hellström, Kungälv, Nakisa Esfahan, Stockholm, Hans-Ivar Påhlsson, Visby, Sara Johansson, Ljungby, Johannes Enebog, Östersund, Asmatullah Katawazai, Karlskoga, Anna-Karin Forsell, Kungälv, Johannes Fellinger, Kungälv, Edmunds Austrums, Malmö, Ida Strand, Lidköping och Bodil Andersson, Lund. På bilden några av mottagarna vid diplomutdelningen under Kirurgveckan.