Svensk Kirurgi 6-16

318 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 6 • 2016 A uditoriet är trollbundet. Vi ser video efter video som visar hur man kan operera laparo­ skopiskt när man har hållit på i 20 år. Ja, det är bara att erkänna att det inte är många i Sverige som kan jämföra sig med Brice Gayet och Christine Denet. Visst är det en uppvisning, men en lärorik sådan. Brice Gayet är dess­ utom en underhållande och skicklig talare. Tips och tricks Vi får en fantastisk exposé om vad som är möjligt för den skickliga lapa­ roskopisten. Det bjuds på tips och tricks och jag uppskattar framför allt genomgången av för- och nackdelar med olika approacher vid vänstersidig hemikolektomi. Det är uppenbart att de bägge erfarna föreläsarna under årens lopp har testat många olika vägar för att få till en tidseffektiv och optimal dissektion. Att tippa patien­ ten innan gasen insuffleras medför till exempel att mindre mobilisering av tunntarm behövs vid exponering av IMV ( Inferior Mesenteric Vein ). Det poängteras dessutom noggrant att man bör undvika att ta i jejunum för att slippa kraftiga peristaltiska vågor som kan försvåra exponering av operationsfältet. De förordar att man skall börja dissektionen under IMV och noga undvika dissektion under pankreas. Fördelarna med att expo­ nera vänster flexur först är att det är den svåraste delen av operationen och därför bör göras när man är pigg. Behövs konvertering senare under operationen behövs dessutom inte lika stort buksnitt. Om IMA ( Inferior Mesenteric Artery ) delas tidigt kan det vara lättare att bedöma ischeminivå om det gått ett tag innan delningen av descendens utförs. Skillnader vid rektalcancer När diskussionen går över till hand­ läggning av riktigt låg rektalcancer blir jag som svensk skeptisk. Kolo­ anala anastomoser utförs ju knappt i Sverige på strålade patienter då LARS-problematik ( low anterior resec- tion syndrome ) är ett känt problem. Det framkommer också att vissa franska kirurger låter kolon hänga ut sju dagar ur anus innan anasto­ mosen sys(!). En studie som jämför fransmän som fått strålbehandling och koloanalanastomos med svenskar som genomgått abdominoperineal resektion (rektumamputation) med kolostomi gällande QOL och läcka­ geproblem två år efter operation vore intressant! Matnyttigt stoff Det förelästes inte bara om det rent operativa, utan även om upplägg­ ning på operationsbordet, porttyp och portplacering. Programmet var späckat men allt var intressant. Jag imponeras av Brice Gayets förmåga att föreläsa intensivt och roligt timma efter timma. Hans kollega Christine Denet avlöser ibland och vi ser prov på hennes fantastiska vävnadskänsla och imponeras av hennes skicklighet. Hennes blyga sätt och mer svårför­ Mötesreferat Nordisk masterclass i laparoskopisk kolorektal kirurgi HANNA LJUNGBÅGE Linköping hanna.ljungbage@regionostergotland.se En masterclass i laparoskopisk kolorektal kirurgi hölls 15–16 september på Ersta sjukhus i Stockholm. Hela 120 kirurger från hela Norden deltog. Professor Brice Gayet och kirurg Christine Denet, båda från Institut Mutualiste, Paris, var specialinbjudna gäster. Kolorektalkirurg Hanna Ljungbåge, Linköping, rapporterar här från kursen.