Svensk Kirurgi nr 1-17

57 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 1 • 2017 Bokrecension Politiker och höga tjänstemän vill ha ett sjukhus i ”världsklass”, men vad det betyder, förutom höga kost­ nader, vet givetvis ingen. Men det finns förfärande kon­ sekvenser i denna kultur av storhetsvansinne, som bland annat yttrar sig i Macciariniskandalen. OPS = Offentlig Privat Samverkan OPS historia är i sig ett intressant exempel på hur det privata näringslivet skapat en riskfri metod att tillgodo­ göra sig skattemiljarder och förleda den offentliga sek­ torn att förbygga sig. Framför allt har den av politiska skäl använts i Storbritannien och starkt bidragit till att brittisk sjukvård som bekant håller på att implodera. Trots en mångfald skrämmande exempel internationellt liksom massiv vetenskaplig kritik, väljer SLL:s borgerliga majoritet just OPS, utan någon som helst erfarenhet av metoden, istället för att bygga i egen regi. Enkelt beskrivet skapar entreprenören Skanska till­ sammans med brittiska riskkapitalbolaget Innisfree, som för övrigt figurerar i gigantiska skattesmitningsaffärer via brevlådeföretag i Luxemburg, ett projektbolag. Detta bolag ansvarar för byggnation, teknisk drift och service och SLL sluter avtal med det. Kapitalinsatsen är knappt 600 miljoner för respektive huvudägare, som därmed tar minimal finansiell risk. Men ett så litet företag har givet­ vis en usel kreditvärdighet jämfört med landstinget, som i praktiken inte kan gå i konkurs, och får därför lån till skyhög ränta, vilken ytterst betalas av – just det, Stock­ holms landsting! Beslutsfattarna i SLL inbillas däremot att de vet exakt vad bygget skall kosta och när det blir färdigt, men i praktiken har SLL nu avhänt sig all kon­ troll medan ansvaret för en fungerande sjukvård däremot kvarstår. Om bygget skulle kapsejsa drabbas enbart det lilla projektbolaget, inte huvudägarna, medan SLL måste ordna sjukvård på annat, svindyrt, sätt. Entreprenadkostnaden är 14,5 miljarder, varav bygg­ kostnaden 7,9 miljarder. Resten är så kallad vinst- och riskpremie på 5,5 miljarder! Dessutom tillkommer drift och service samt amorteringar och räntekostnader fram till 2040, men också nödvändiga tilläggsbeställningar som hållits utanför kontraktet, varvid totalkostnaden blir svindlande 61,4 miljarder (61 400000000 kronor)! Extern expertis beräknar dock totalkostnaden till minst 65 miljarder! Skattemiljarderna yr omkring! En detalj saknas dock i kalkylen – nämligen sjukvården, vars kost­ nad alltså tillkommer! Den hade givetvis funnits ändå, men blir nu avsevärt dyrare, till exempel på grund av oprövad organisation, enbart enkelrum etcetera men framför allt för att man inte klart har definierat vad nya NKS skall användas till. Först bygger man huset, sedan planeras verksamheten! Vårdresursminimalisering Malmsten och Hamilton har all anledning att vara bekymrade. Vad många, även läkare, inbillade sig skulle bli en kraftsamling av onkologi till NKS, ett så kallat comprehensive cancer center på svengelska, blir i prak­ tiken tvärtom, eftersom allt är underdimensionerat och cancervården måste fördelas på flera sjukhus. Det kon­ stateras först sent i byggförloppet och måste nu i hast åtgärdas utan någon genomtänkt planering. Men all sjukvård drabbas av projektets inskränkthet, eftersom NKS har färre vårdplatser, nu höjt till 630 i nybygget, men drygt 180 färre än tidigare. Den ekva­ tionen skulle lösas genom slopad akutmottagning (sic!) men verkligheten blev för svår, och nu planeras att NKS skall ta emot 25000 akutfall jämfört med dagens 80 000. Mellanskillnaden skall spridas till andra stockholms­ sjukhus men dessa har inte kapacitet förrän tidigast 2019. Dessutom växer Stockholms befolkning med cirka 40000 personer om året. I en framtidsplan talas om behov av ytterligare 850 vårdplatser. Kostnaden enbart för att upprätthålla dagens sjukvårdsnivå, där Stockholm har lägst antal vårdplatser per capita i Sverige, landar på ca 33,7 miljarder, utöver NKS! Anti-demokrati Boken illustrerar utmärkt vad som sker när medelmåt­ torna i politik och offentlig administration förhandlar med privatkapitalet, i det här fallet världens femte största byggbolag, det vill säga Skanska. Samtidigt anlitar SLL multinationella konsultföretag, men dessa är redan djupt involverade i just OPS-projekt globalt och utreder åt – byggbolagen! I en parodi på nyspråklighet beskrivs hur SLL lyckas omskriva att upphandlingen skulle ha skett i konkurrens, trots att Skanska är enda anbudsgivaren och har vetat om att så är fallet!