Svensk Kirurgi nr 3-17

132 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 3 • 2017 Fall 1 En 79-årig man söker akutmottagningen fredag kväll på grund av tre dagar med frekventa kräkningar av kaffesumpskaraktär. Sedan tidigare har han hypertoni, är höftopererad och har gjort en TUR-P på grund av benign prostatahyperplasi. Patienten får en ventrikelsond på akutmottagningen som det kommer 1000 milliliter mörkt innehåll i. För- utom lätt takykardi, så är han stabil i vitala parametrar med ett Hb på 151, ett INR på 1,3, förhöjt kreatinin på 188, leukocytos på 22 och ett CRP på 30. Patienten läggs in fastande med intravenös PPI- behandling och är stabil under helgen och gastroskoperas på måndag förmiddag. Vid gastroskopin ses en uttalad esofagit, ventrikel utan blödningskälla och i bulbus duo- deni påträffas en stor brun förändring som upptar hela lumen och som ej kan passeras med skopet. På grund av det endoskopiska fyndet görs en CT-buk med följande bild (CT 1 & CT 2) Vad är det för fel på patienten, vad kallas syndromet och framför allt, hur ska vi hjälpa denne man? Bakjoursfall – del 1 Nya bakjoursfall Lex duplicata VINCENT UGARPH Hudiksvall vincent.ugarph@regiongavleborg.se Efter en tids torka kommer denna gång bakjoursfallet från Hudiksvall. Tveka inte att skicka in de intressanta fall ni möter i er verksamhet! Vi har alla stött på ”lex duplicata”, när ovanliga fall kommer i par. Det är extra roligt att under länskirurgins år få en illustration av att komplexa fall kan lösas på länsdelssjukhus om rätt kompetens finns på plats. JONAS GEIJER Hudiksvall jonas.geijer@regiongavleborg.se NIKLAS FAGERSTÖM Hudiksvall niklas.fagerstrom@regiongavleborg.se