Svensk Kirurgi nr 1-18

14 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 1 • 2018 I Svensk kirurgi nr 5/2017 refereras ett symposium från Kirurgveckan i Jönköping angående palliativ kirurgi. Plast- eller metallstent Då anges ”den gamla sanningen” att vid en viss överlevnadsförvän- tan (kort) hos en patient med malignt distalt gallgångshinder, i Replik regel caput pankreatiscancer, är det inte meningsfullt att använda dyrare ERCP-inlagda metallstent, utan man bör ta plaststent. Detta är inte evidensbaserat. Tvärtom visade vi med hjälp av eko- nomisk sjukvårdsexpertis i en pro- spektiv randomiserad studie 1 , att i det svenska sjukvårdssystemet är det alltid lönt att använda den effektivare och mindre ocklu- sionsbenägna metall- stenten för att palliera malign distal, minst två cm nedom hilus, ocklusion. Man behöver inte heller vara ängslig för att initialt lägga en metallstent i händelse av att patienten ev. kommer att radika- lopereras (Whipple), vare sig det är en icke- klädd, partiellt klädd eller helklädd stent. Gallgångs-tarmanasto- mosen görs till ductus hepaticus com- munis och dit når i regel inte en stent för distalt hinder. Inte ens om den skulle göra det, tycks det spela någon roll. Det viktiga är att en metallstent mycket snabbare och säkrare tar bort patientens ikterus. Klätt eller icke klätt Det finns heller ingen evidens för att det skulle vara någon skillnad mellan partiellt klädda och icke- klädda metallstent. De olika stenten har däremot olika sätt att ockludera, vilket vi visade i en stor multicenter­ studie 2 . Vi vill också i detta sammanhang nämna att vi även gjort en stor multi- center RCT omfattande 400 patienter, med avseende på skillnaden mellan olika material i metallstentar; Nitinol och äldre men billigare stål-stentar. Den visade att de modernare nitinol- stentarna höll sig öppna signifikant längre beroende på en större benägen- het för dislokation hos de axialt (för) kraftigt expanderande stålstentarna 3 . Kommentar till tidigare referat i Svensk Kirurgi Som ett svar på tidigare referat i Svensk Kirurgi nr 5/17 från Kirurg- veckan i Jönköping, skriver här Claes Söderlund och Stefan Linder. Plast- eller metallstent vid ikterus orsakat av distalt gallgångshinder – det är frågan. Stent för ERCP-inläggning. CLAES SÖDERLUND Stockholm claeshsoderlund@gmail.com STEFAN LINDER Uppsala stefan.linder@akademiska.se