Svensk Kirurgi 5-18

281 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 5 • 2018 rikt byggde en forskningsenhet samt register för akut- och traumakirurgi. Detta har kommit att bli en stor till­ gång för utbildning, utveckling och akademi och fått stark medvind då väldigt mycket frågor handlar om akutverksamhet. Inom akutverksam­ heten finns många intressanta fråge­ ställningar. Internationell forskning Att vara en del av det internatio­ nella sammanhanget är viktigt. Bellal Joseph föreläste också under titeln Acute Care Surgery; An Evolution to a Definitive Profession . Vi belyste frågan ur det svenska perspektivet “Vad kan vi lära oss av Amerikanarna och hur går vi vidare“. Här diskuterades hur förändringar från etablerade struk­ turer kan ske och här kan vi lära oss mycket av att studera omvärlden. Bland publikationer som beskrivit förändringen inom akutkirurgi och trauma märks How to boil a frog: The American Association for the Surgery of Trauma in changing times, Meredith: J Trauma Acute Care Surgery 2012 samt Emergency surgeon: Last of the mohi- cans, Catena: Word J Em Surg 2014 . Inom delföreningen SFAT finns goda internationella kontakter och under de senaste åren har interna­ tionella gäster, som arbetat med frågor kring utvecklingen av akut- och traumakirurgi, bjudits in. Att synliggöra akut- och traumakirurgin genom diskussion av kvalitet, klinik, forskning, ackreditering/utbildnings­ program, och vara med i debatter och påverka är viktigt för utvecklingen. Traumatologi – förändringar Louis Riddez höll hedersföreläs­ ningen ”Traumaomhändertagande och traumakirurgins omvandling under de sista 30 åren”. Louis Riddez lyfte fram att Svensk Kirurgisk Förening tog ATLS ( Advanced Trauma Life Support ) till Sverige 1996 och att svensk traumautbildning utvecklats vidare i och med att DSTC ( Defi- nitve Surgical Trauma Care ) infördes 2005. DSTC är idag obligatorisk i bakjoursskolan och bidrar till en ökad kompetens och färdighet hos svenska bakjourer att fatta kritiska beslut och genomföra akut kirurgi på svårt sjuka traumapatienter. Utvecklingen av den så kallade damage control- kirurgin med meto­ der som hypotensiv resuscitation, kärlshuntar, preperitoneal packning och nya endovaskulära metoder som REBOA ( Resuscitative Endovascular Ballon Ocklusion of the Aorta ) dis­ kuterades liksom betydelsen av tidig massiv transfusion av blodprodukter ( damage control resuscitation ) för en förbättrad överlevnad hos trauma­ patienten. Därefter följde en fallpresenta­ tion och paneldiskussion med svåra traumafall "Hur gör vi på vårt sjuk­ hus?", där Eduard Jonas presente­ rade några komplexa traumafall från Sydafrika både med akuta traumafrå­ geställningar samt diskussion kring taktik på längre sikt av patienter med svårare skador. Geriatriskt trauma Bellal Joseph höll en intressant före­ läsning följd av diskussion med titeln The transformation of Geria- tric trauma and EGS and the impact of frailty . Ämnet är väldigt aktuellt med en allt större andel äldre i sam­ hället som exponeras för trauma och akutkirurgiskt insjuknande. Fram till 2060 kommer antalet äldre i samhäl­ let fördubblas och traumarelaterad morbiditet och mortalitet kommer i denna grupp att öka. Samma bild finns globalt och i riskbedömning och olika terapeutiska beslut bör man ha med en bedömning kring åldrande och skörhet. Klassiskt har akutkirur­ gin och traumatologin handlat om mekanismer, patofysiologi, dynamik, terapeutiska detaljer och högtekno­ logi. Komorbiditet har en avgörande betydelse för utfallet eftersom sam­ sjuklighet innebär sämre marginaler att klara akutkirurgi och trauma. Skörhet i betydelsen låg fysiologisk kapacitet och marginal har en avgö­ rande betydelse för risk och utfall efter akutkirurgi och trauma. Frailty som begrepp kan kvantifieras med olika Frailty-score som tar hänsyn till minskad vikt, minskad handgrepps­ styrka, trötthet vid ansträngning, låg fysisk aktivitet och långsam gång­ hastighet. Inom trauma har TSFI ( Trauma-specific frailty index ), mFI ( Modified frailty index ), RFS ( Rock- wood frailty score ) samt FS ( Internatio- nal Association of Nutrition and Aging 5-item frailty scale ) använts. Detta summeras med ett poäng per del och resulterar i 0–1 ( Not Frail ), 2–3 ( Intermediate Frail; Pre-Frail ) samt Referat Kirurgveckan Professor Bellal Joseph tillsammans med Shahin Mohseni.