Svensk Kirurgi nr 1-20

45 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 1 • 2020 Bokrecension bygget skulle ske genom OPS; offentlig-privat samord- ning, en kontroversiell finansieringsform som i efterhand skulle visa sig bli mycket dyr. Värdebaserad vård – en parallellprocess Parallellt med denna process har landstinget börjat intres- sera sig för ett nytt vårdkoncept – värdebaserad vård – lanserat av Michael Porter från Harvard Business School. Porter har ett nära samarbete med Boston Consulting Group (BCG) och tillsammans ordnar man möten för att marknadsföra värdebaserad vård globalt och i Sverige. Satsningen lyckas och 2010 beslutar SLL att en tematisk organisation ska införas på NKS och att klinikstruktu- rerna ska överges. NKS-förvaltningen läggs ned 2011 och Karolinskas ledning får ta över planeringen av sjukhus- flytten. Samtidigt anlitas BCG för att organisera sjukhus- flytten och BCG-konsulter genomför ett pilotprojekt om värdebaserad vård. En ny styrelseordförande med starka band till industrin och privata vårdbolag väljs av SLL 2013, och 2014 antas värdebaserad vård som övergri- pande strategi på Karolinska. Under tio års tid lade såle- des politiker, BCG, industrin och privata vårdintressen, i nära samarbete, målmedvetet grunden till vad som skulle bli katastrofen för Karolinska. Repressivt chefskap genomsyrar organisationen Med politikernas goda minne och en ny styrelse blåser nu förändringarnas vindar hårt. Under 2014 sker närmast en revolution på Karolinska. Den sittande sjukhusdirektören tvingas lämna sitt uppdrag och en ny direktör rekryteras från Nederländerna, BCG anlitas för att utforma den nya tematiska organisationen och för att införa värdebaserad vård och en senior konsult från BCG tillsätts som pro- duktionsdirektör. I kapitlen ”Bostongurkorna tar över” och ”Miljonerna rullar” får man en skrämmande inblick i hur jävssituatio- ner ignoreras och ett repressivt chefskap tillämpas. Pro- duktionsdirektören, direkt rekryterad från BCG, ansvarar för upphandling av konsulttjänster och tecknar nytt kon- trakt med – BCG. Den nye sjukhusdirektören, produk- tionsdirektören och konsulterna från BCG driver på för ett snabbt genomförande av den nya organisationsmodel- len. Kritik mot förändringarna ogillas och medarbetare som ifrågasätter den nya organisationsmodellen uppma- nas säga upp sig. Miljardfakturor till konsulter Alla chefer måste söka om sina uppdrag och 700 nya chefstjänster tillsätts. Mellan 2010 och 2017 spenderar Karolinska mer än en miljard kronor på konsulttjänster och över en kvarts miljard går till BCG, där adekvat spe- cificering av genomfört arbete saknas i flertalet fakturor. Boken beskriver målande hur den nya tematiska organisationsmodellen implementeras ” top-down” , alltså genomförs utan möjlighet till påverkan från de som fak- tiskt bedriver vården. Detta leder till en frustration och ilska bland läkare och sköterskor när man inser att den tematiska organisationen och fragmenteringen av spe- cialiteterna i olika flöden leder till ett försämrat patien- tomhändertagande och en omöjlighet att utbilda läkare till etablerade specialiteter. Personalen framför kritik mot den nya organisationen men när man inte får något gehör från sjukhusledningen växer missnöjet och ett flertal läkare, sjuksköterskor och undersköterskor säger upp sig. Temamodellen gav kraftigt minskad produktivitet Flytten in i det nya sjukhuset och den samtidiga imple- menteringen av den nya verksamhetsmodellen leder till en kraftig minskning av produktivitet vilket gör att köer till operationer ökar dramatiskt. Under vår och sommar 2017 larmar personal om att köer till canceroperationer ökat och att väntetiderna är orimligt långa. Cancerkö- erna tas även upp i massmedia och flera anmälningar görs till IVO. Sjukhusledningen tycks ha ignorerat larm om växande köer till canceroperationer och i januari 2018 tvingas produktionsdirektören lämna sitt uppdrag. I februari säger upphandlingschefen upp sig efter kritik mot upphandling av konsulttjänster samt möjligt jäv i relation till sin hustru, som är finanslandstingsråd i SLL. Hård mediabevakning De absurda, ospecificerade konsultkostnaderna, cancer- köerna och personalens missnöje med toppstyrningen och den nya organisationen bevakas hårt i media och under 2018 debatteras Karolinska i såväl SLL som riks- dagen. Missförhållandena på Karolinska har nu blivit så besvärande för SLL att man beslutar om att tillsätta en ny styrelse under 2018. Den nya styrelsen riktar skarp kritik mot hur den nya verksamhetsmodellen implementerats och hur sjukhusledningen ignorerat kritik från verksam- heten. Sjukhusdirektören avgår följdriktigt därefter. Vid årsskiftet 2018–2019 har alltså flera personer i sjukhus- ledningen avlägsnats och styrelsen bytts ut. Kommersialisering av kvalitetsregister Förutom turerna kring NKS och hur införandet av vär- debaserad vård och en ny tematisk organisation lett till Författarna Lisa Röstlund och Anna Gustafsson.