Svensk Kirurgi nr 4-20

190 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 4 • 2020 Covid-19 giska patienter inklusive kärlkirurgi och urologi, medan ortopediska fall och mindre kirurgiska specialiteter bidrog till resten. Ett flödesschema över de inkluderade patienterna kan ses i Figur 2. Hela 23,8 procent av patienterna avled postoperativt, medan 51,2 procent drabbades av lungkomplikationer; det senare utgjorde också dödsorsaken för 81,7 procent av de avlidna. Riskfaktorer för mortalitet visade sig vara ålder (≥70 år), manligt kön, samsjuklighet, cancerdiagnos som indikation för kirurgi, akut opera- tion, och större ingrepp (Figur 3). Exempelvis uppgick mortaliteten, bland perioperativt infekterade, äldre akutopererade män till över 40 procent. Intressant nog spelade typ av anestesi (lokalbedövning, regio- nalanestesi, eller narkos) ingen roll för mortaliteten. Tre fjärdedelar av patienterna hade en laboratoriebe- kräftad diagnos, och om de kliniskt diagnostiserade fallen exkludera- des ändrades inte mortaliteten eller övriga resultat. Kritik kan riktas mot studien, där framförallt risken för så kallat ascer- tainment bias kan nämnas. Det inne- bär att det är osannolikt att alla fall har kunnat inkluderas och det finns en tendens att inkludera de sjukaste och kliniskt mest uppenbara fallen (som också testas). Det driver upp mortalitetssiffrorna på grund av att milda eller asymtomatiska fall inte omfattas av studien. Ytterligare en invändning kan vara att kohorten rekryterades under den mest akuta fasen av pandemin från hårt drab- bade länder, där en stor andel av de inkluderade kommer från Italien, Spanien och Storbritannien. Möjli- gen kan vissa sjukhus tidvis ha blivit så pass pressade att sedvanlig vårdkva- litet inte har kunnat upprätthållas, även om detta är spekulativt. Svenska centra hann inte med att inkludera till denna första studie inom CovidSurg Collaborative, men inofficiella data från Stockholm pekar på liknande resultat med 25 procent mortalitet bland 28 akutopererade (personlig kommunikation: Jacob Freedman). Blås inte faran över Dessa alarmerande resultat stämmer till eftertanke. Pandemin är långt ifrån över och det är sannolikt att även svenska kirurger kommer att behöva anpassa verksamheten till det faktum att infektionskluster då och då kan dyka upp regionalt. Inte minst kirurgkliniker med avancerad cancerkirurgi kan potentiellt drabbas mycket hårt, utifrån de riskfaktorer som visats av CovidSurg Collabora- tive. Det finns indikationer på att helt separerade flöden av patienter kan förhindra infektionsrelaterad morta- litet när utvalda sjukhus i heta zoner enbart sysslar med elektiv cancerki- rurgi och inte tar in akutpatienter (data från delstudien CovidCancer har nyligen accepterats för publika- tion i Journal of Clinical Oncology ). Figur 3. Riskfaktorer för mortalitet vid kirurgi och infektion med Sars-CoV-2 (Lancet 2020 7 ).