Svensk Kirurgi nr 3-21

143 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 3 • 2021 två huvudingrepp som fokus: först kolangioskopi (SpyGlass) vid ERCP och sedan endoskopisk stentbehand- ling i leverhilus. Enligt överenskom- melsen mellan de två universiteten behövde kraven för disputation upp- fyllas separat på bägge ställen. Efter- som båda universiteten använder sig av publicerade artiklar för att dispu- tera kom min avhandling att omfatta fyra publikationer. Kolangioskopier De två första studierna tittade på kolangioskopiundersökningar i en patientgrupp vid ett stort endosko- picenter (Karolinska Universitets- sjukhuset i Huddinge) och senare också en nationell patientgrupp som genomgick denna undersök- ning mellan 2007 och 2014 i Sve- rige. En viktig upptäckt var att kolangioskopi adderade signifikant kliniskt värde hos 63 procent av de patienter som genomgick undersök- ningen. Detta kliniska värde kunde sägas ha en motvikt i en 2,2 gånger ökad risk för komplikationer när kolangioskopi lades till en vanlig ERCP. Pankreatit och kolangit var de mest fruktade komplikationerna. Kolangioskopi hade störst värde för patienter med svåra gallgångsstenar. En tydlig inlärningskurva sågs vid denna procedur. Endoskopiska hilusstent De två senare studierna undersökte endoskopisk stentning i leverhilus, båda tittade på den svenska popula- tionen, men också på alla patienter som genomgick palliativ stentning av leverhilus i staten Western Cape i Sydafrika. Vid jämförelse mellan stent placerade i distala gallgångar var stent i hilus associerade med en ökad risk för komplikationer (19% Jeanne Lubbe ovanför Kapstaden. vs 14%) och hade 3,5 gånger sämre hållbarhet. När vi jämförde hilus- stentning med endoskopisk teknik och perkutan teknik (det traditio- nella sättet) visade båda vägarna samma utfall/resultat, men de endo- skopiskt placerade stenten höll sig öppna en längre tid. Detta fynd san- nolikt beroende på att fler bilaterala stent sattes endoskopiskt jämfört med perkutant. Historiskt sett har man stentat med perkutan teknik, resultaten från denna studie visar att endoskopisk stentnint helt klart inte är sämre och i vissa fall till och med kan leda till bättre resultat för patienten. Livserfarenhet Den här “dubbla” disputationen har känts som en välsignelse på många sätt. Förutom att jag fick tillbringa ett år i det mest speciella landet av alla nordiska länder så fick jag förde- len att lära mig allt om doktorand- registrering och liknande som obli- gatoriska kurser, etikregler och den speciella kultur som det innebär att få en doktorsgrad vid två oberoende universitet. Eftersom jag arbetade kliniskt när jag var i Stockholm lärde jag mig också olika sätt att hantera kliniska problem och förstod hur skilda sätt det finns att driva sjuk- vård i ett land. Dessutom kunde jag lägga grunden för livsvlång vän- skap på personligt plan. Tack vare mina fyra exceptionella handledare kunde jag försvara min avhandling i februari 2021 i Huddinge trots pågående pandemi. Fem examinato- rer var närvarande, representerande båda universiteten. Med det sagt följer ordspråket att det tar en by för att uppfostra ett barn. Min erfaren- het får mig att våga påstå att det tar en interkontinental gemenskap att skapa den mest speciella doktorand- väg jag kunnat hoppas att få gå. Med det viktigaste resultatet de personliga och forskningmässiga relationer som uppstod längs vägen.  Avhandlingsreferat