Svensk Kirurgi nr 5-21

245 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 5 • 2021 Kvalitetsindikatorer analcancer enligt SVF Målvärde Andel patienter som får radiokemoterapi av de som genomgår kurativt syftande onkologisk primärbehandling 90 % Andel R0-kirurgi vid salvage kirurgi 90 % Andel opererade av patienter med residualtumör eller lokalrecidiv (utan samtidig fjärrmetastasering) 70 % Täckningsgrad i nationellt kvalitetsregister 100 % Tillgång till namngiven kontaktsjuksköterska på onkologklinik 100 % Femårsöverlevnad bland patienter som fått kurativt syftande behandling >70 % Lokalrecidiv inom tre år efter kurativt syftande behandling <15 % Tabell 2. PAD på förändringar som tagits bort utan preoperativ misstanke om anal- cancer. Av dessa erhöll 73 procent kompletterande postoperativ radio- terapi enligt VP. Övriga kirurgiskt behandlade var patienter strålade för annan malignitet, vanligast prostata- cancer. Palliativ behandling gavs till tio procent och i ytterligare tio pro- cent var intentionen oklar. SVF-mål uppfylls inte Att behandling startar så fort som möjligt är förstås viktigt. Enligt SVF analcancer ska 80 procent av patien- terna komma till behandlingsstart inom 46 dagar från välgrundad miss- tanke. Datum för välgrundad miss- tanke är dock svårdefinierat och tid från diagnosdatum till behandlings- start är ett säkrare definierat mått. Avseende detta ses en homogen bild i landet, med i median 50 dagar från diagnosdatum till start av behandling (Figur 2a). Således uppnås avseende tid till behandlingsstart inte målet i SVF. Mediantid för behandlingen är en viktig kvalitetsparameter eftersom uppehåll i behandlingen är prog- nostiskt ogynnsamt. Med dagens upplägg kan behandlingstiden inte vara mindre än 37 dagar. 38 dagar i median får anses vara utmärkt (Figur 2b). Lokalt komplett remission uppnås i 92 procent (96% av kvin- norna och 81% av männen) (Figur 2c), vilket också måste ses som en mycket bra siffra. En liten och över tid stabil andel, 14 procent, får preterapeutiskt anlagd avlastande stomi (Figur 2d). Ännu kan vi ur registret inte se hur många som får sin stomi nedlagd. Kirurgiska data Avseende salvage kirurgi vid anal- cancer kan tyvärr inte registret ännu ge oss bra data. Detta beror på hur variablerna är definierade och vi arbetar med att förbättra detta. Vi har dock sammanställt data från Göteborg och Malmö för åren 2017 till och med 2020. Under denna tid opererades 71 patienter; 37 i Göteborg och 34 i Malmö. I huvudsak utfördes abdominoperi- neal rektumexcision och ett fåtal bäckenutrymningar. Hysterektomi utfördes på de flesta kvinnorna. Lambå användes vid förslutning av perieneum i 89 procent av fallen. I Göteborg används huvudsakligen vertikal rektus abdominis muskel- lambå och ett fåtal gracilis medan Malmö företrädesvis använder glu- teallambå, även för rekonstruktion av vagina. R0 uppnås i drygt 80 procent av fallen och komplikatio- ner Claviden Dindo 3 och högre ses Kvalitetsregister i drygt 35 procent, vilket är väntat med hänsyn till att alla patienterna är strålade och flera uppbär andra riskfaktorer för komplikationer. Sammanfattning Sammanfattningsvis kan vi säga att analcancerregistret innehåller kli- niskt viktig information avseende onkologin och att efterlevnaden till VP är god. I SVF analcancer finns ett antal kvalitetsindikatorer (Tabell 2). Av hittills tillgängliga data ur SCR kan vi endast uttala oss kring några av dessa. Vi kan dock säga att den onkologiska vården håller hög kva- litet med bra overall treatment time samt utmärkt andel lokal komplett remission. Utfallet efter salvage­ kirurgi är i paritet med publikationer men når inte upp till kvalitetskravet i SVF på minst 90 procent R0, vilket dock får ses som ett mycket högt satt mål. Ännu kan vi inte ge data på överlevnad och andel lokalrecidiv samt inte heller på hur stor andel av patienterna med lokalrecdiv som kommer till salvage kirurgi. Framöver kommer dock dessa data att bli till- gängliga. Dessutom kommer vi att kunna se utfall efter metastaskirurgi samt utfall avseende seneffekter. En första publikation är under samman- ställning från styrgruppen och etik- tillstånd finns för några projekt som är igångsatta. Intresserade kan skicka ansökan till styrgruppen via Anders Johnsson.  Analcancer har ett tydligt samband med HPV-infektion.