Svensk Kirurgi nr 5-21

260 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 5 • 2021 P rofessor Marcin Barczinsky är tillträdande president i den europeiska endokrinkirurgför- eningen (ESES) och har mångårig erfa- renhet som endokrinkirurg i Krakow, men han har även varit i Halle, Essen och vid Mount Sinai i New York. Barczinsky inledde med att poängtera att differentierad tyreoidea­ cancer (DTC) i 95 procent av fallen har en väldigt bra och gynnsam prognos. Lokalt avancerad DTC Även om incidensen klart ökat det senaste decenniet, åtminstone delvis på grund av bättre diagnostik, så kvarstår en väldigt låg och marginellt påverkad dödlighet i DTC. Det är dock 10–20 procent av DTC som inte är tyreoideaavgränsade och däri- genom klassade som avancerade. En del av dem är dessutom radiojod­ refraktära. Upp till drygt tio procent av patienterna med avancerad DTC presenterar sig inte med kliniska symtom på avancerad sjukdom som till exempel heshet eller dysfagi. Detta gör att det är av betydelse att ta reda på om avancerad sjukdom före- ligger innan operation. Riskökningen vid äldre patient, stor tumör, positiva Referat Kirurgveckan lymfkörtlar och eventuella fjärrmetas- taser poängterades samt vikten av att även väga in molekylärcytologi. Inom molekylärcytologin är framförallt BRAF V600E-mutationer viktiga och det molekylärbaserade fältet är under ständig och snabb utveckling. Radikal kirurgi Nyckeln till framgångsrik behandling är möjligheten till radikal kirurgi. Barczinsky hänvisade till AJCC (8:e upplagan) för staging och poängte- rade att extratyreoidal växt (ETE) skiljer sig mellan inväxt bara i raka halsmusklerna (T3) visavi inväxt i omgivande strukturer såsom larynx och trakea, esofagus, kärl samt pos- teriort (T4). T4b-tumörer med grav posterior inväxt är knappast primärt möjliga eller lämpliga för kirurgi. Professor Barczinsky gick sedan igenom de vanligaste formerna av avancerad DTC, där en lokal diskret inväxt i raka halsmusklerna sällan utgör något problem, men att inväxt mot recurrensnerven och i vissa fall mot trakea kan vara utmaningar. Likaledes är engagemang av esofagus ett problem, även om det är mindre vanligt jämfört med nerv- och trakealöverväxt. Samarbete med ÖNH-kirurger Att ta bort tumör, men samtidigt bevara funktion, är grundregeln och Barczinsky betonade att det är rela- tivt måttlig skillnad mellan R0 och R1-resektion avseende recidiv, medan det är en helt annan sak om makro- skopisk tumör kvarlämnas (R2). FDG-PET vid recidivdiagnostik och framför allt vid radiojodrefraktär sjukdom togs upp som ett bra verk- tyg. Därefter presenterades diverse möjliga tekniker vid trakea/larynx-, recurrensnerv- och esofagusinfiltra- tion med shaving , fönsterresektioner och resektioner med anastomos. De mer omfattande ingreppen på trakea/ larynx rekommenderades att göras tillsammans med ÖNH-kirurg. Recurrenspåverkan Recurrensengagemang togs upp då det förekommer inte helt sällan och före- läsaren propagerade för användande av preoperativ laryngoskopi, både för att eventuellt hitta en påverkan på tumör- sidan indikerande avancerad DTC, men också för att säkerställa funktion kontralateralt inför kirurgin. Dess- utom rekommenderades intraoperativ nervmonitorering (IONM) samt att lägga tid på att verkligen lära sig att Kirurgi vid lokalt avancerad tyreoideacancer Svensk endokrinkirurgisk förening hade i år äran att lyssna till professor Marcin Barczynski från Krakow under heders- föreläsningen till P-O Granbergs minne vid Kirurgveckan. Temat för föreläsningen var en översikt av behandling för avancerad differentierad tyreoidecancer och refereras här av Joakim Hennings, endokirurg i Östersund. JOAKIM HENNINGS Östersund joakim.hennings@umu.se