244 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 inhibitor. Checkpoint-inhibitorer är enkelt uttryckt ett sätt att låta kroppens eget immunförsvar bekämpa cancern, och fanns vid tiden för denna patients insjuknande inte som rutin. Det fanns heller inte möjlighet att just då inkludera patienten i någon pågående studie, varför man i stället planerade för fortsatt palliativ onkologisk behandling. Ytterligare uppföljande datortomografi visade dock komplett spontan regress av sjukdomen, och tre och ett halvt år efter diagnos var patienten fortsatt recidivfri. Det spekulerades i tänkbar mekanism bakom denna magnifika regress, och resonerades kring att det skulle kunna bero på en immunologisk effekt i och med det starka PD-L1-uttrycket, eller sekundärt till avlägsnandet av modertumören i sig. Kunde det ha med sepsisbehandlingen att göra, eller optimeringen av patientens diabetesbehandling med tillägg av metformin? Patientfall 2 Det andra fallet var i stället en 65-årig man med hypertoni och ett par års anamnes på sköldkörtelförstoring, som uppsökte kirurgmottagning på grund av tillväxande knöl på halsen och heshet. Cytologi genomfördes och ingav misstanke om lågt differentierad tyreoideacancer. På grund av andningssvårigheter blev patienten trakeostomerad och endokrinkirurgkonsult på Karolinska sjukhuset kontaktades. Patienten flyttades över och det genomfördes förnyad cytologi varpå akut kemoterapi startades. KompletPatientfall 2: CT-bild före och efter radiokemo-behandling. terande molekylär analys påvisade bland annat BRAF-mutation. Efter avslutad kemoradioterapi uppvisade patienten god respons, kunde andas självständigt och försörja sig per os, men tumören växte alltför avancerat för att möjliggöra kirurgi. I och med de molekylära analyserna kunde behandling inledas med BRAF- och MEK-inhibitorer med förhoppning om fortsatt god respons. Molekylär strålbehandling Som en inblick i vad framtiden kan komma att erbjuda, lyftes molekylär strålbehandling fram. Det har tagits fram en kandidatmolekyl för just detta syfte, och i studier på möss kunnat påvisa betydande effekt utan toxicitet. Snabb diagnos A och O Slutligen återkoms det till cytopatologens viktiga roll både för att ställa en korrekt diagnos – snabbt! – och för att möjliggöra riktad behandling. Vid misstanke om ATC uppmuntrades åhörarna att föra en direkt dialog med cytologen gällande differentialdiagnostiken, där lymfom och skivepitelcancer kan finnas med som Referat Kirurgveckan alternativ. I efterföljande diskussion nämndes också Australien som exempel, där det rutinmässigt tas mellannålsbiopsi i samband med diagnos för att kunna kickstarta onkologisk behandling när så är lämpligt, till exempel för att konvertera icke resektabla tumörer till resektabla, och en önskan om en nationell arbetsgrupp gällande just ATC lyftes. Referenser 1. Segerhammar I, Larsson C, Nilsson IL, Backdahl M, Hoog A, Wallin G, et al. Anaplastic carcinoma of the thyroid gland: treatment and outcome over 13 years at one institution. J Surg Oncol. 2012;106(8):981-6. 2. Maniakas et al, Evaluation of Overall Survival in Patients With Anaplastic Thyroid Carcinoma, 2000-2019. JAMA Oncol. 2020 Sep 1;6(9):1397-1404. 3. Subbiah et al, Dabrafenib plus trametinib in patients with BRAF V600E-mutant anaplastic thyroid cancer: updated analysis from the phase II ROAR basket study. Ann Oncol 2022 Apr;33(4):406-415. 4. Stenman A, Hellgren S, Jatta K, Hysek M, Zemmler M, Altena R, Nilsson IL, Bränström R, Zedenius J, Juhlin C, Metastatic Anaplastic Thyroid Carcinoma in Complete Remission: Morphological, Molecular, and Clinical Work-Up of a Rare Case. Endocrine Pathology 2020;31: 77–83. Kansliet flyttar! Efter 16 år på Grev Turegatan i centala Stockholm, flyttar kansliet för Svensk Kirurgisk Förening den 5 december tillbaka till lokaler på Svenska Läkaresällskapet, Klara Östra Kyrkogata 10. Ny postadress blir Box 738, 101 35 Stockholm. Telefonnummer 072-221 42 04. Nya postadressen gäller även för KUB-kansliet.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=