Svensk Kirurgi nr 5-17

280 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 5 • 2017 ADL. Att samråda inom ett vårdteam och lyssna på alla är oerhört viktigt. Katrine Wode belyste fint det viktiga att se helheten hos patienter med spridd cancer i sent skede: Kanske har vi inte att göra med en pneumoni som inte svarat på tre antibiotikakurer, vi kanske har att göra med döden? Om patienten inte orkar ta sina mediciner, endast dricker lite vatten – varför? Är det för att patienten är döende? ”Döden står i rummet, men vi som doktorer ser det inte.” Terminal autonomi När man väl har identifierat en döende patient – var AKTIV! Se till att få ett brytpunktsam- tal med patient och anhöriga. Ge patienten möjlighet att avsluta det som behöver avslutas. En informe- rad patient kan återfå en viss grad av autonomi! Skriv närståendeintyg! Katrine Wode redogjorde för att i Referat Kirurgveckan snitt tas 15 dagar ut av de 100 som man har rätt till vid ett närstående- intyg. Att skriva ett intyg tidigt i för- loppet kommer inte vara något som ”missbrukas” eller ”tar slut”. Sanera läkemedelslistor! Ta bort onödiga perorala mediciner – ”Det sista en patient äter i livet skall inte vara en Alvedon”, och sätt in adekvata palliativa mediciner tidigt så att sköterskor inte avstår från att ge läkemedel på natten för att man inte vill störa jouren. Det finns bra mallar. Avstå från dropp men ge god mun- vård; låt patienten suga på en apel- sinskiva eller smutta på någon älskad dryck. När det gäller smärtbehandling kan man tänka på att inte bara höja opioder, ett tillägg av till exempel COX2-hämmare kan ha stora effek- ter. Ta hjälp av proffs! En personlig reflektion som Katrine Wode inte berörde är nyttan av en stötdos kortison. Att få några dagar där man temporärt blir piggare och kan träffa vänner och familj, kan för en döende patient vara guld värt. Sammanfattningsvis var detta ett mycket tänkvärt och användbart seminarium med stor uppslutning. Kirurgveckan är ett utmärkt forum för att arrangera multidisciplinära forum där de ingående delarna kan haka i varandra och ge synnergieffek- ter.  Referenser 1. Gastrectomy plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric cancer with a single non-curable factor (REGATTA): a phase 3, randomised con- trolled trial. Fujitani K1. Lancet Oncol. 2016 Mar;17(3):309-18. 2. A systematic review and meta-analysis comparing partial stomach partitioning gastrojejunostomy versus conventional gastrojejunostomy for malignant gastro- duodenal obstruction. 3. A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet obstruction. Ly J1, O'Grady G, Mittal A, Plank L, Wind- sor JA. Endokrinmöte i Vålådalen 14–16 mars 2018 TILLÄLLE för alla som är intresserade av endokrinkirurgi, att delta i ett möte enligt den tidigare endokrinklubbens koncept, nu som kombinerad fördjupnings-kurs i endokrinkirurgi. Notera 14–16 mars 2018! Då mötet går av stapeln i Östersund- Vålådalen, med tema ultraljud och parathyroidea. Programmet kommer bjuda på bl.a. hands-on ultraljudskurs i Östersund, vidare resa på onsdagen till Vålådalen för det senaste om imaging av HPT, framsteg inom parathyroideacan- cer, en workshop om svenska guidelines för asymtomatisk HPT och en internationell gästföreläsare (från Australien!). Dess- utom god mat, friluftsaktiviteter och mycket annat. Kursavgift 4000 kr per person inkl. mat och boende. Anmälan görs till till birgitta.haglund@surgsci.uu.se Det finns drygt 20 platser och anmälan görs enligt principen först till kvarn. För mer info/schema och resvägar: http://www.sfek.se/index.php/valadalen Välkomna! Vålådalskommittén Joakim Hennings, Östersund, Cia Ihre Lundgren, KS Solna, Lo Hallin Thompson, SUS/Lund, David Fornander, Norrköping, Anna-Karin Elf, Sahlgrenska Göteborg, Per Hellman, Uppsala och Olov Norlén, Uppsala.