Svensk Kirurgi nr 1-18

55 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 1 • 2018 V id morgonronden kunde man konstatera en molande smärta som patienten uppgav gjorde mer ont vid fysisk aktivitet och hon påtalade en ömhet i höger fossa då hon satte sig upp i sängen. En kraftig smärta kunde palperas fram i en punkt strax nedom navelhöjd längs högra laterala randen av rektus- muskeln. Sammantaget således nor- mala labprover och noggrann utred- ning med ultraljud och CT som inte visat någon patologi. Då väcks miss- tanken om – Acute Cutaneous Nerv Entrapment Syndrome – ACNES , som är ett smärtsamt tillstånd på grund av ett nervinklämningssyndrom av nervus cutaneous abdominus vid dess utträde vid muskulus rektus abdomi- nus laterala rand. Enligt litteraturen är det övervägande unga kvinnor som drabbas, men även män och barn kan utveckla ACNES. Nervinklämningen kan ske vid alla nervutträden längs rektusmus- kelns laterala rand, men tillstånden har en förkärlek att främst upp- träda i höger fossa. Diagnosen ställs genom att palpera fram smärtans punktum maximus som är en punkt, ofta mindre än 1 cm storlek, ibland i kombination med försämrad senso- rik i närliggande hudområde. Däref- ter injiceras 10 ml lokalanestesi (man Bakjoursfallet del 2 Uppföljning av det spännande bakjoursfallet….. kan t.ex. använda Xylocain 10mg/ ml) ultraljudslett in i rektusmuskelns laterala kant i nivå med smärtans punktum maximus (nervens utträde genom muskeln går ca 1 cm medialt om rektusmuskelns laterala rand). Det fungerar fint att lägga cirka 5 ml intramuskulärt och 5 ml i omkringliggande vävnad subcutant. Vid försök med ovanstående blev patienten helt smärtfri och helt och hållet återställd fem–tio minuter efter injektionen. I ovanstående fall kunde patien- ten skrivas hem 15 minuter efter behandling och har inte fått något återfall (ännu). Ofta kan smärttill- ståndet brytas med lokalanestesi. Vid återfall bör en 50 procent bland- ning av kortison (betametason) och lokalanestesi provas att injiceras ultraljudslett. Om ytterligare återfall kan operativ åtgärd med neurektomi övervägas.  Ultraljudsbild tagen i samband med fallet innan den ultraljudsledda injektionen. Om man inte är van vid ultraljudsledda injektioner är det lättast att sticka in nålen lateralt om ultra- ljudproben, varpå man kan se hela nålens väg genom vävnaden på ultraljudsbilden.