Svensk Kirurgi nr 1-21

12 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 1 • 2021 Covid-19 Risk för smitta och spridning vid kirurgi Risken för smitta har beaktats och det blev tidigt känt att all aerosolbildning vid vård av covidsjuka patienter är för- knippad med ökad risk för smitta 10-11 . Det finns därför en potentiellt ökad risk för smitta förekommer vid NIV, vid endoskopiska procedurer, anläg- gande av thoraxdrän och möjligen även både vid laparoskopisk och öppen kirurgi och då framförallt vid laparoskopisk kirurgi. Detta innebar att man tidigt i den första vågen av covid rekommenderade öppen opera- tion framför laparoskopiska ingrepp. Risken för aerosolspridning i samband med laparoskopi kan mins- kas med reducerat buktryck, filter och kontrollerad portutdragning efter det att man sugit ut koldioxid från bukhålan. Man rekommenderar numera att patienter opereras med den för situationen mest lämpliga tekniken. Laparoskopin har ju fördelar med ett mindre kirurgiskt trauma, kortare vårdtid och konvalescens. Vid öppen kirurgi finns en poten- tiell risk för aerosolspridning i sam- band med diatermi och högfrekvent ultraljud och man rekommenderar lägre inställningar och sug i samband med diatermi. Staplers bör användas när det är möjligt, vilket ju även redu- cerar blödning och förkortar opera- tionstiden. Vid konstaterad covidinfektion bör man arbeta för att reducera ope- rations- och anestesitiden i så stor utsträckning det är möjligt. Ny kunskap på kort tid Hittills har 2320 artiklar publice- rats om akutkirurgi och covid-19 (PubMed sökning). Forskningen kring covid-19 har varit väldigt intensiv och inom akut- kirurgin har man utnyttjat möjlighe- ten att gemensamt i multicenterstu- dier snabbt komma fram till viktiga resultat av klinisk betydelse. Inom CovidSurg Collaborative beskrevs hur pandemin påverkar kirurgin, post­ operativ morbiditet och mortalitet. GlobalSurg – CovidSurg Week är en internationell prospektiv multi- center cohortstudie som nu samman- ställs för att besvara frågan om den optimala timingen av kirurgi efter covidinfektion och följa upp hur det går för covidinfekterade patienter. För närvarande ingår 1566 centra i sammanlagt 112 länder och man har inkluderat närmre 120 000 patienter. Arbetsmiljö Vi har under covidpandemin blivit bättre på att samarbeta över grän- serna och nya konstruktiva lösningar som inte tidigare ansågs möjliga har använts för att lösa problem. Nya jourlinjer har riggats med covidinriktning, vi arbetar utan- för gränserna och på många sjuk- hus arbetar kirurger med helt andra medicinska patientgrupper än de vi är vana vid. Nu när vi är inne i den andra vågen finns en ökad risk för trötthet och psykisk påverkan speciellt för de som vårdar svårt sjuka covidpatien- ter. Begreppet”vårdskuld” känns just nu inte helt positivt, vilket beskrevs i inledningen till Svensk Kirurgi nr 4/2020 under rubriken ”Redaktören reflekterar”. Tidigt under våren 2020 disku- terades kriterier för IVA-vård baserat på bedömning av fysiologisk ålder och co-morbiditet vilket innebar en etisk svårighet i tolkningar och prio- ritering mellan patientgrupper. Den etiska pressen är påtaglig speciellt då beslut om behandling och eventuella behandlingsbegränsningar ska fattas snabbt som inom akutsjukvården. Vårt arbets- och jourschema påverkas av ökad sjukfrånvaro där man måste ta höjd för att minska smittspridningen och inte ta ökade risker. Att arbeta med skyddsutrustning innebär också en arbetsmiljöpåver- kan. Tung skyddsutrustning under operation påverkar förmågan att kommunicera och i viss utsträckning även att se. Vi har ställts inför etiska svå- righeter i den praktiska vården av patienter, både dilemman kring prio- riteringar och svårigheter att kunna ha anhöriga närvarande med i den patientnära vården. Utbildningssituationen har påverkats och ST-läkare har delvis under pan- demin haft ett annat innehåll i de kirurgiska placeringarna.  Referenser 1. The Decreasing Incidence of Acute Appendicitis During COVID-19: A Retrospective Multi-centre Study. Tankel et al. World J Surg 2020 Aug;44(8):2458- 2463. doi: 10.1007/s00268-020-05599-8. 2. Increasing incidence of complicated appendicitis during COVID-19 pande- mic. Orthopoulos G et al. Am J Surg 2020 Sep 28;S0002-9610(20)30595-X. doi: 10.1016/j.amjsurg.2020.09.026. 3. COVID-19: gastrointestinal manifesta- tions and potential fecal-oral transmission. Gu J, Han B, Wang J. Gastroenterology . 2020;158(06):1518–1519. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 4. COVID-19 can mimic acute cholecystitis and is associated with the presence of viral RNA in the gallbladder wall. Balapahas, A. J Hepatol 2020 Dec;73(6):1566-1568. doi: 10.1016/j.jhep.2020.08.020. Epub 2020 Sep 2. 5. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study. COVIDSurg Collaborative. Lancet 2020; 396:27-38) 6. COVID-19 Guidelines for Triage of Emergency General Surgery Patients. American College of Surgeons Updated December 8, 2020. https://www.facs.org/ covid-19/clinical-guidance/elective-case/ emergency-surgery. 7. Updated intercollegiate general surgery guidance on COVID-19 Royal Col- lege of Surgeons; Accessed May 7, 2020 at :https://www.rcseng.ac.uk/coronavirus/ joint-guidance-for-surgeons-v2/ [Google Scholar]. 8. Emergency surgery during the COVID- 19 pandemic: what you need to know for practice. De Simone et al. Ann R Coll Surg Engl 2020; 102: 323–332 doi 10.1308/ rcsann.2020.0097. 9. Emergency surgery and trauma care during COVID-19 pandemic. Recom- mendations of the Spanish Association of Surgeons. Aranda-Narváez J et al. 2020 Cirugía Española (English Edition) 98(8):433-441, 2020 DOI: 10.1016/j. cireng.2020.09.015. 10. SAGES and EAES recommendations regarding surgical response to COVID- 19 crisis SAGES; 2020. Accessed May 3, 2020 at :https://www.sages.org/recom- mendations-surgical-response-covid-19/ [Google Scholar]. 11. Protecting surgical teams during the COVID-19 outbreak: a narrative review and clinical considerations. Brat G et al. Ann Surg 2020 (e-pub ahead of print)10.1097/SLA.0000000000003926.