Svensk Kirurgi nr 4-21

219 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 4 • 2021 mitten av 1980-talet när bäckenreser- voaren tog över, men vid millennie- skiftet vände detta tillbaka. I guidelines från British Society of Gastroenterology (BSG) är bäckenre- servoar standard för ulcerös kolit men för selekterade kvinnor utan proktit rekommenderas IRA. Fördelningen av operationer är 99 procent för bäcken­ reservoar och en procent för IRA. Hur ser det då ut i övriga Norden? I Danmark, Finland och Norge görs i princip inga IRA. I dessa länder utföres 100, 60 respektive 50 bäcken­ reservoarer årligen. Danmark och Finland, men inte Norge, har cent­ raliserat sin IBD-kirurgi. I Sverige utfördes mellan 2010 och 2017 IBD- kirurgin på 50 olika sjukhus, och över hälften av sjukhusen gjorde färre än åtta ingrepp per år. Vid kolektomi och rekonstruktion erhöll 59 procent IRA, 39 procent Ileoanal anastomos och två procent Kocks reservoar. Föreläsaren konstaterade att IRA lämpar sig för patienter med bra compliance, mild inflammation och acceptabel motilitet i rektum samt hos patienter som inte kräver star- kare behandling än 5-ASA. Kontra- indikationer är primär skleroserande kolangit (PSC) och höggradig dys- plasi. Patienter med IRA har en nio- faldig risk för rektalcancer vid fynd av dysplasi. Ingen skillnad i Quality of Life (QoL) har påvisats mellan patienter med bäckenresevervoar och IRA, men det finns inga prospektiva studier publicerade. Fördelarna med IRA är att den oftast är lättare att hantera, den innebär förhoppnings- vis kontinens och vid anläggandet av en IRA krävs mindre kirurgi. Nack­ delarna är risk för proktit, behov av kontinuerlig anti-inflammatorisk medicinering och övervakning, urgency och ökad risk för cancer. En nystartad studie, CRUISE- studien ( Ulcerative Colitis in Sweden and England ), som är ett samarbete mellan Linköping, Karolinska, Östra och Saint Marks, London, har för avsikt att jämföra IRA och bäcken- reservoar med avseende på livskva- litet och funktion, och patienterna kommer efter en standardiserad infor- mation att själva kunna välja om de önskar en IRA eller bäckenreservoar. Denna studie blir den första prospek- tiva i världen som kommer att kunna visa om Sverige sticker ut på ett bra sätt eller inte.  Mötesreferat Nils Kocks originalstudie från 1969. Risk för att bli av med bäckenreservoar relaterat till sjukhusvolym. Risk för rektalcancer efter IRA vid UC. Fördelningen av rekonstruktiv UC-kirurgi i Norden.