Svensk Kirurgi nr 4-21

224 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 4 • 2021 Vanliga patienter Här ges exempel på några vanliga patienter som ofta ses på bröstkirur- giska mottagningen eller mammo­ grafiavdelningen: 1. Lisa 38 år med en 3 cm stor knöl i bröstet. Knölen är provtagen och benign, men den är i vägen och gör ont och Lisa vill ha den bort- tagen. 2. Eva 45 år har sekretion från ena bröstvårtan. Provtagningen visar på ett papillom bredvid bröstvår- tan men papillomdiagnostik är svår och det behöver av den anled- ningen tas bort. 3. Emma 40 år har kallats tillbaka från mammografiscreeningen på grund av en arkitekturstörning i bröstvävnaden. Provtagning visar på ett benignt radial scar, men också här behövs en betydligt större biopsi för att vara säker. Ny metod Alla tre behöver traditionellt öppen bröstkirurgi i narkos med eftervård på uppvakningsavdelningen, ärrbild- ning och som alltid med potentiell risk för komplikationer. Alternativ till öppen kirurgi I Östersund slipper dessa kvinnor riskerna med öppen kirurgi. Här erbjuder vi istället ultraljudsväg- ledd Vakuum Assisterad Biopsi och Excision – VAB och VAE. Det är en operationsmetod i lokalbedövning på mammografiavdelningen med bara ett 3–4 mm diskret ärr som rest. Kvinnorna går hem två timmar senare och jobbar som vanligt dagen efter. Hitintills har våra patienter varit väldigt nöjda. Vår klinik är en av endast tre i Sverige som använder metoden ultraljudsväglett. Metoden är inte svår att lära sig. Man måste kunna bröstultra­ ljud och frihandsbiopsi och ha en vakuumbiopsiapparat, vilket många mammografikliniker redan har. Varför görs det då inte på fler platser i Sverige? Metoden är känd sedan 1998, väl dokumenterad och väl- använd i stora delar av Europa och USA, men Sverige och Norden har halkat efter. Metoden är enligt euro- peiska guidelines rekommenderad som förstahandsmetod på ett fler- tal B3 lesioner (potentiellt maligna lesioner) enligt ett internationellt koncensus-möte 2018 i Zürich Schweiz 1 . Den är dessutom ekono- miskt mycket fördelaktig jämfört med öppen kirurgi 2 . I Östersund startade vi lite försik- tigt med VAE för drygt två år sedan. Metoden är nu helt inkorporerad i våra rutiner och har sparat tid för våra kirurgkollegor till förmån för andra patienter. Vakuumassisterad excision i bröst med ultraljud Bröstkirurger har ett nära samarbete med radiologer på mammografiavdelningar. Nu kan radiologerna utföra minimalinvasiva ingrepp av mindre bröstförändringar med en ny teknik – vakuumassisterad excision. Tekniken beskrivs här av radiolog Tryggve Eriksson i Östersund, där metoden blivit rutin. TRYGGVE ERIKSSON Östersund tryggve.eriksson@regionjh.se