Svensk Kirurgi nr 4-21

226 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 4 • 2021 FAKTARUTA Indikation för VAB/VAE • Benigna symtomgivande lesioner • Ersätta kirurgisk biopsi B3 lesioner <2,5 cm diameter • Plattepitel atypi (FEA) • Atypisk lobulär hyperplasi (ALH) • Lobulär carcinoma in situ (LCIS) • Papillom (PL) • Radial scars (RS) • (Icke operabla patienter) Tekniken Så här går det till: I lokalbedövning införs en grov nål (7–10G) och place- ras under lesionen med hjälp av ultra- ljud. Nålen öppnas, suger in delar av lesionen, stänger och klipper av biten som sedan sugs bort till en uppsam- lingskorg. Nålen är nu redo att klippa bort en ny bit. Mellan 3 och 50 bitar tas, beroende på storlek och typ av lesion och alla biopsier går vidare till patologen. En markör kvarlämnas så att ytterligare kirurgi/VAE kan göras vid behov. En ultraljudskontroll görs efter tre månader enligt holländsk praxis. (Figur 2-6). Indikationer Indikationerna är: excision av benigna förändringar (tex. Fibroadenom), ersätta öppen kirurgisk biopsi samt excision av ett flertal B3 lesioner (dvs. potentiellt maligna bröstlesioner). Beslutet tas på MDK (multidiscipli- när konferens). Man undviker lesio- ner större än 4 cm liksom B3 lesioner större än 2,5 cm. (Se faktaruta). Egna erfarenheter Vår enhet har hittills framgångsrikt exciderat drygt 30 lesioner. Storleken har legat mellan 3 mm och 40 mm och patientåldern mellan 24 och 82 år. Histopatologi före och efter ingrep- pet har skilt sig på ett avgörande sätt på två patienter med initialt papillom (B3 lesion) där DCIS (ductal carcin- oma in situ) tillkommit på VAE. Detta understryker vikten av att excidera B3 förändringar (Figur 1). Det borde finnas många kollegor i landet och i Norden som utan problem kan ta upp metoden om de fick möj- lighet. En begränsande faktor är natur- ligtvis det stora bristen på mammogra- filäkare. Förhoppningsvis kan vi ändå se den stora totala vinsten för både patienten och sjukvården så att meto- den blir lika välanvänd här hemma som i övriga Europa och världen. En instruktionsfilm på 50 min och mer information samt länkar hittar ni på www.tryggveeriksson.se och ytter- ligare information kan också fås via muntlig kontakt eller mailledes.  Referenser 1. Second International Consensus Confe- rence on lesions of uncertain malignant potential in the breast (B3 lesions) 2018, Zurich, Switzerland. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC6538569/. 2. Reduced Hospital Costs for Ultrasound- guided Vacuum-assisted Excision Com- pared with Open Surgery in Patients with Benign Breast Masses and High-risk Lesions https://academic.oup.com/jbi/ article/2/5/452/5875848. EndoVascular resuscitation, bleeding and Trauma Management (EVTM) Hands-on Workshop Örebro, Sweden 2nd December 2021 Endovascular and hybrid solutions for the bleeding patient; Aortic balloon occlusion (REBOA) usage, Vascular Access, Embolization, Imaging, Endografts, ECMO, SAAP and modern techniques in Resuscitation EVTM instructors – TBA Dept. of Cardiothoracic and Vascular Surgery, Dept. of General Surgery Dept. of Anesthesia and Intensive Care, Örebro University Hospital, Sweden International EVTM instructors – TBA Local team: Maria Wikström, Emanuel Dogan, Anna Stene, Monica Clomén, Nina Adolfsson, Jonas Berlin, Johan Josefsson, Mitra Sadeghi Target : Surgeons, IR, ED, Intensivists and Military with interest in trauma/bleeding/resuscitation, emergency & pre-hospital teams Date : 2nd December 2021 at Örebro University Hospital Animal Lab Workshop Director : Dr. Tal Hörer MD, PhD, Associate Professor of Surgery Workshop Secretary/Registration : Åsa Strandberg (asa.strandberg@regionorebrolan.se ) Ny metod