254 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 5 • 2023 Referat Kirurgveckan På kirurgmottagningen Du sitter på mottagningen och läser in dig på nästa patient. Det är en omfattande journalhistorik där ord som depression, utbrändhet, och negativa utredningar lyser starkt. Det rör sig om en ung kvinna, 27 år gammal, som sökt för buksmärta under många år. Hon började med utredning på vårdcentralen men har också sökt akutmottagningen flera gånger och nu är det hennes gastroenterolog som skickar henne till kirurgen för hjälp i utredningen då gastro- och koloskopi varit negativa. När du träffar patienten ser du en adekvat men desillusionerad kvinna som givit upp på vården. För två år sedan hade hon lite övre buksmärta då och då, mer i samband med ansträngning, och hennes vårdcentral gav henne lugnande besked. När det inte blev bättre sökte hon igen och efter ett par avvisningar och försök med omeprazol bytte hon vårdcentral. Buksmärtorna har sedan eskalerat och kommer dagligen, nu ofta efter måltid. Efter försämring har hon utretts med provtagningar, gastroskopi, ultraljud buk, CT buk, och nu senast hos gastroenterolog med koloskopi där man inte funnit någon somatiskt. Hon har gått ner i vikt det senaste halvåret och också haft några enstaka kräkningar. Hon sover dåligt och har därför inte orkat med sitt jobb och har varit sjukskriven tre månader. Framför allt tär det på psyket att ingen verkar förstå varför hon har ont och på vårdcentralen har de satt in antidepressiva läkemedel. Undersökningen av patienten ger dig inte någon ledtråd i hur du skall gå vidare. Men, så kommer du ihåg ett referat från kirurgveckan och tar fram senaste numret av svensk kirurgi… Kompressionssyndrom Generellt berör detta en patientgrupp som är betydligt yngre än våra vanliga kärlkirurgiska patienter. Diagnosen med störst intresse för allmänkirurger är sannolikt median ligament arcuate syndrome men det ingår även andra tillstånd. Arteriellt • Thoracic outlet syndrome, TOS, presenterar ofta med ischemisymtom i armen. • Popliteal entrapment som ger claudicatio hos unga friska idrottande individer Det är ovanliga diagnoser där revben eller benmuskulatur löses eller tas bort för att artären skall dekomprimeras. Venöst • Venös TOS som kan ge armtrombos • Nutcracker syndrome, kompression av vänster njurven mellan arteria mesenterica superior och aorta • May-Turner där vänster vena iliaca komprimeras av aorta eller höger arteria iliaca • Bäckenvaricer med Pelvic congestive syndrome. För allmänkirurger är det bra att ha kännedom om dessa ovanliga diagnoser för att ha som differentialdiagnos när man stöter på patienter med oklara symtom. Rent generellt gäller också att det finns en betydande mängd patienter med endast radiologiska fynd utan att symtomen härrör från de anatomiska förhållandena. Alla blir inte hjälpta av kirurgi När kärlen kommer i kläm Under Kirurgveckans sista dag hade kärlkirurgerna en session om kompressionssyndrom, en blandning diagnoser där kärl komprimeras, genom att de hamnar i kläm, och kan ge patienten symtom på vissa specifika lokaler. Tillstånden är svårfångade och det saknas starka evidens för diagnostik och behandling. KARIN LUDWIGS Halmstad karin.ludwigs@regionhalland.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=