283 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 5 • 2023 Faktaruta Perihilärt kolangiocarcinom i Sverige Perihilärt kolangiokarcinom drabbar endast omkring 100 patienter per år i Sverige, oftast diagnostiserat i sent skede. Vid resektionskirurgi för perihilärt kolangiokarcinom är komplikationsrisken i hög grad en följd av risken för postoperativ leversvikt. Den tumörspecifika överlevnaden påverkas av tumörbiologin, möjligheten till radikal resektion och möjligheten att ge kompletterande onkologisk behandling. Adjuvant cytostatika med capecitabin vid gallvägscancer är standard i Sverige först sedan BILCAP-studien 2019, som dock var inkonklusiv i sin intention-to-treatanalys. Den japanska ASCOT-studien 2023 visade signifikant överlevnadsvinst med adjuvant S-1, liksom capecitabin ett peroralt fluoropyrimidin-preparat. Vid gränsresektabel och lokalt avancerad pankreascancer ges preoperativ cytostatikabehandling som standard, medan preoperativ behandling inför resektionskirurgi för gallvägscancer idag är föremål för studier. tidig övergångsfas efter epiduralavveckling används hellre PCA-pump i tillägg kortvarigt. När patienten äter och dricker som vanligt är analgetikabehandlingen baserad på paracetamol och NSAID/Cox2-hämmare. Eftersom specialiserad postoperativ rehab eller hemsjukvård inte finns är slutenvårdtiden på vårdavdelning visserligen längre, men sett till graden av mobilisering, tidigt peroralt intag och funktionell återhämtning uppnås ERAS-mål med god marginal. Japan Under denna tid hann jag uppleva Tokyo, och Japan, från höstlöv till körsbärsblomning. Tokyo är internationellt, fullt av kontraster, och har varit lätt att skapa en vardag i. Det går att komma långt på engelska, och inte bara kollegor utan också combinianställda och izakaya-föreståndare har visat omtanke, uppmuntran och överseende med mina försök att behärska enstaka japanska uttryck och glosor. Utbytet, som först planerades till 2021, blev uppskjutet ett år pga pandemin. Det var möjligt tack vare ett Hirsch Fellowship från Karolinska Institutet, ett stipendium från Sweden-Japan Foundation och stödet från min hemklinik och institution. Familjelogistiskt kunde både jag och min sambo resa tillsammans, han som utbytesstudent vid University of Tokyo. Blandningen mellan tradition och nytänkande, starkt lärlingsskap och yrkesstolthet är tydliga kännetecken, för Japan i stort och inte minst inom japansk HPB-kirurgi. Jag är glad att jag fått ta del av den unika kombinationen av tekniskt kunnande, precisions-onkologi och patientfokus som finns vid CIH och ser fram emot ett fortsatt samarbete mellan våra två kliniker. Referenser 1. Jansson H. Immunological Aspects on Prognosis in Resectable Cholangiocellular Cancer. Karolinska Institutet. Inst för klinisk vetenskap, intervention och teknik. Huvudhandledare: Ernesto Sparrelid; 2022. 2. Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al. D2 Lymphadenectomy Alone or with Para-aortic Nodal Dissection for Gastric Cancer. N Engl J Med. 2008;359(5):453462. doi:10.1056/NEJMoa0707035 3. Inoue Y, Saiura A, Yoshioka R, et al. Pancreatoduodenectomy With Systematic Mesopancreas Dissection Using a Supracolic Anterior Artery-first Approach. Ann Surg. 2015;262(6):1092-1101. doi:10.1097/SLA.0000000000001065 4. Ushida Y, Inoue Y, Oba A, et al. Optimizing Indications for Conversion Surgery Based on Analysis of 454 Consecutive Japanese Cases with Unresectable Pancreatic Cancer Who Received Modified FOLFIRINOX or Gemcitabine Plus Nab-paclitaxel: A Single-Center Retrospective Study. Ann Surg Oncol. 2022;29(8):5038-5050. doi:10.1245/ s10434-022-11503-6 5. Inoue Y, Saiura A, Sato T, et al. ASO Author Reflections: The Operative and Perioperative Strategy for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection—Can We Improve the Safety for This Morbid Operation? Ann Surg Oncol. 2021;28(13):8295-8296. doi:10.1245/ s10434-021-10270-0 6. Nakachi K, Ikeda M, Konishi M, et al. Adjuvant S-1 compared with observation in resected biliary tract Firande av chief resident dr Kitano (kvällens lagkapten i blågult). cancer (JCOG1202, ASCOT): a multicentre, open-label, randomised, controlled, phase 3 trial. The Lancet. 2023;401(10372):195-203. doi:10.1016/ S0140-6736(22)02038-4 7. Jansson H, Olthof PB, Bergquist A, et al. Outcome after resection for perihilar cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis: an international multicentre study. HPB. 2021;23(11):1751-1758. doi:10.1016/j. hpb.2021.04.011 8. Kawano F, Ito H, Oba A, et al. Role of Intraoperative Assessment of Proximal Bile Duct Margin Status and Additional Resection of Perihilar Cholangiocarcinoma: Can Local Clearance Trump Tumor Biology? A Retrospective Cohort Study. Ann Surg Oncol. Published online February 15, 2023. doi:10.1245/s10434-02313190-3 9. Takahashi Y, Sasaki T, Sasahira N, et al. Safety and efficacy of inside-stent as bridging therapy for malignant hilar biliary obstruction: single-centre prospective study. Br J Surg. 2022;109(5):468-469. doi:10.1093/bjs/znac009 Reseberättelse
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=