295 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 6 • 2023 Bakjoursfall del 1 Akut buk Trettiosjuårig kvinna, tidigare frisk. Söker akutmottagningen med några timmars anamnes på tilltagande smärta i höger fossa. Visst illamående och sedan tillkomst av frossa. Upplever inget avvikande avseende avföring och miktion. Bakjoursfallet När ett rutinmässigt fall med akut buk inte följer förväntad utveckling är det viktigt att ompröva sin tidigare bedömning och leta efter andra diagnoser. Här presenterar Per Polleryd ett illustrativt fall. PER POLLERYD Karlstad per.polleryd@regionvarmaland.se Status: AT: Smärtpåverkad. Temp 38,9. Puls 108. BT 142/93. AF 19. SpO2 99 %. Buk: Distinkt ömmande i höger fossa. Måttligt muskelförsvar, viss ömhet under höger arcus, ej defence. Ej dunköm över njurloger. Lab: CRP 2. LPK 13,2. Neutrofiler 12,1. U-ery 2+. Neg nitrit. U-leucocyter 1+. U-ketoner 3+. U-HCG neg. Bedömning: Appendicit. Inlägges fastande. Paracetamol 1 g iv. Ringeracetat. Morfin iv. Blod- och urinodlas. Tazocin iv ges och patienten operationsanmäls. Operation Opereras sju timmar efter inkomst. Laparoskopi visar en lätt svullen appendix med kärlinjektion. Man tittar runt i buken utan att finna något annat avvikande. Appendektomi utförs och preparatet skickas enligt rutin för PAD. Tazocin avslutas. På morgonen efter noteras CRP 69. LPK 16,3. Patienten skrivs ut med diagnos ”Flegmonös appendicit”, ingen planerad uppföljning. Senare samma dag visar b-odling G neg stavar i 4/4 flaskor. Patienten rings in för att få Tazocin återinsatt iv. Andra postoperativa dagen: CRP 351. LPK 10,3. PK 1,4. Det beställs en datortomografi buk: Postoperativ komplikation? I operationsområdet ses normala postoperativa förhållanden. I det visade snittet ses en differentialdiagnos som dittills kanske ej hade beaktats(?). Fanns det omständigheter i det preoperativa som skulle antyda en annan diagnos än appendicit? Skulle ett scoringsystem ha ändrat på handläggningen? Svar på sidan 305.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=