298 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 6 • 2023 Referat Kirurgveckan gor från olika delar av världen har jag via ERAS Society fått möjlighet att på ett systematiskt sätt sammanställa uppdaterade riktlinjer för perioperativ vård vid obesitaskirurgi14. Samarbete med gastroenterologer Den tid då ensam är stark är sedan länge förbi, om den någonsin existerat. Samarbete mellan professioner och inom olika grenar av den egna professionen skapar möjligheter för bra studier. Under åren 2019–2021 hade jag förmånen att samverka med andra kollegor inom gastrokirurgi/ gastroenterologi som del av ett Bengt Ihre Fellowship. Genom samarbete mellan gastroenterologi och obesitaskirurgi har vi startat ett projekt där vi värderar obesitaskirurgi för individer med inflammatorisk tarmsjukdom. Även om metabol och bariatrisk kirurgi går att genomföra både vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit, tycks sleeve gastrektomi vara ett säkrare alternativ för individer med ulcerös kolit15. Vad gäller effekterna på den inflammatoriska tarmsjukdomen över tid sammanställs nu data som vi hoppas kunna presentera under inledningen av nästa år. Framtiden Förhoppningsvis kommer man i framtiden kunna bryta utvecklingen av obesitas i samhället, men till dess behövs aktiv behandling av detta tillstånd. Idag är steget mellan allmänna livsstilsråd och obesitaskirurgi väldigt stort med få ytterligare effektiva behandlingsalternativ tillgängliga däremellan. Utvecklingen av nya läkemedel går dock snabbt och utgör ytterligare ett behandlingsalternativ för den som har råd att betala för det. Säkerligen kommer dessa läkemedel med tiden bli tillgängliga inom ramen för läkemedelssubventionen, men fortfarande behövs studier utanför de stora, företagssponsrade randomiserade studierna. I verkligheten tycks effekten inte kunna jämföras med den som kan uppnås med kirurgi16, men det finns ett stort behov av studier som undersöker dessa behandlingar för jämförbara grupper, dels vad gäller effekten på vikt, men vad gäller effekten på annan samsjuklighet, hjärtkärlsjukdom och cancerutveckling. Fortsatta studier behövs för att identifiera grupper med sämre resultat av obesitaskirurgi samt grupper där osäkerhet finns kring resultaten för att i förlängningen kunna erbjuda en optimerad intervention för dem. Självfallet bör sådan intervention införas inom ramen för vetenskapliga studier, med fördel som registerbaserad-RCT. Att obesitaskirurgisk forskning uppmärksammas genom fina priser och stipendier – som Ihrepriset – ökar möjligheterna att fortsätta bedriva forskning och att skapa forskningssamarbeten inom det här området vilket i slutänden förstås kommer våra patienter till gagn. Referenser 1. Stenberg E, Chen R, Hildén K, Fall K. Pregnancy As a Risk Factor for Small Bowel Obstruction After Laparoscopic Gastric Bypass Surgery. Ann Surg. 2020;272(1):125-9. 2. Horton R. Surgical research or comic opera: questions, but few answers. Lancet. 1996;347(9007):984-5. 3. Stenberg E, Szabo E, Ågren G, Ottosson J, Marsk R, Lönroth H, et al. Closure of mesenteric defects in laparoscopic gastric bypass: a multicentre, randomised, parallel, open-label trial. Lancet. 2016;387(10026):1397-404. 4. Stenberg E, Ottosson J, Magnuson A, Szabo E, Wallén S, Näslund E, et al. Long-term Safety and Efficacy of Closure of Mesenteric Defects in Laparoscopic Gastric Bypass Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2023;158(7):709-17. 5. Stenberg E, Szabo E, Ottosson J, Näslund I. Outcomes of laparoscopic gastric bypass in a randomized clinical trial compared with a concurrent national database. Br J Surg. 2017;104(5):562-9. 6. Stenberg E, Näslund I, Persson C, Szabo E, Sundbom M, Ottosson J, et al. The association between socioeconomic factors and weight loss 5 years after gastric bypass surgery. Int J Obes (Lond). 2020;44(11):2279-90. 7. Stenberg E, Persson C, Näslund E, Ottosson J, Sundbom M, Szabo E, et al. The impact of socioeconomic factors on the early postoperative complication rate after laparoscopic gastric bypass surgery: A register-based cohort study. Surg Obes Relat Dis. 2019;15(4):575-81. 8. Gryth K, Persson C, Näslund I, Sundbom M, Näslund E, Stenberg E. The Influence of Socioeconomic Factors on Quality-ofLife After Laparoscopic Gastric Bypass Surgery. Obes Surg. 2019;29(11):3569-76. 9. Näslund E, Stenberg E, Hofmann R, Ottosson J, Sundbom M, Marsk R, et al. Association of Metabolic Surgery With Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Previous MyocarHögkvalitativa register skapar goda förutsättningar för forskning. En stor del av författarens studier har baserats på data från Scandinavian Obesity Surgery Registry, SOReg. dial Infarction and Severe Obesity: A Nationwide Cohort Study. Circulation. 2021;143(15):1458-67. 10. Stenberg E, Cao Y, Jernberg T, Näslund E. Safety of bariatric surgery in patients with previous acute coronary events or heart failure: nationwide cohort study. BJS Open. 2022;6(3):zrac083. 11. Stenberg E, Forsberg L, Hedström A, Hillert J, Näslund E. Bariatric and metabolic surgery in patients with morbid obesity and multiple sclerosis - a nationwide, matched cohort study. Surg Obes Relat Dis. 2021;17(6):1108-14. 12. Anna Karin Hedström, Erik Stenberg, Tim Spelman, Lars Forsberg, Erik Näslund, Jan Hillert. The impact of bariatric surgery on disease activity and progression of multiple sclerosis: A nationwide matched cohort study. Mult Scler. 2022;28(13):2099-105. 13. Stenberg E, Carlander C, Cao Y, Ottosson J, Näslund E. Metabolic and Bariatric Surgery for People Living With HIV-A Propensity-Matched Cohort Study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2023;94(3):e5-e8. 14. Stenberg E, Dos Reis Falcão LF, O'Kane M, Liem R, Pournaras DJ, Salminen P, et al. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World J Surg. 2022;46(4):729-51. 15. Wallhuss A, Ottosson J, Cao Y, Andersson E, Bergemalm D, Eriksson C, et al. Outcomes of bariatric surgery for patients with prevalent inflammatory bowel disease: A nationwide registry-based cohort study. Surgery. 2023;174(2):144-51. 16. Stenberg E, Näslund E. Major adverse cardiovascular events among patients with type-2 diabetes, a nationwide cohort study comparing primary metabolic and bariatric surgery to GLP-1 receptor agonist treatment. Int J Obes (Lond). 2023;47(4):251-6.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=