302 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 6 • 2023 Nationellt vårdprogram Nationella arbetsgruppen Vårdprogrammet har tillkommit på uppdrag av nationellt programområde Mag- och Tarmsjukdomar till den nationella arbetsgruppen för gallstenssjukdom. Vårdprogrammet finns publicerat i sin helhet på hemsidan för Nationellt kliniskt kunskapsstöd1. Den nationella arbetsgruppen bestod av kirurger utsedda från samtliga sex sjukvårdsområden tillsammans med representanter för omvårdnad, radiologi och GallRiks. Arbetsgruppen hade även metodstöd från Västra Sjukvårdsregionen liksom expertstöd från primärvården. Arbetet med att ta fram vårdprogrammet startade i februari 2021. Rekommendationerna i vårdprogrammet har haft sin utgångspunkt dels från de nyligen publicerade SBUrapporterna, dels från internationella och nationella riktlinjer inom området. Metaanalyser med genomgripande litteraturgenomgångar, större randomiserade studier samt studier gjorda i svensk kontext har även utgjort viktiga pusselbitar. Arbetsgruppen har inte haft som sitt uppdrag att genomföra några egna metaanalyser. Vårdprogrammet skickades ut på en allmän öppen remissrunda i februari 2023 och färdigställdes efter remissrundan till sommaren 2023. Vårdprogrammet presenterades på Kirurgveckan i Örebro. Bakgrund I Sverige sker årligen över 18 000 slutenvårdstillfällen på grund av gallstenssjukdom samt opereras cirka 15 000 patienter, varav omkring hälften opereras akut. Operationsindikation är för närmare 60 procent av patienterna komplikationer till gallsten som akut kolecystit, koledokussten eller tidigare gallstensorsakad pankreatit. Hos resterande patienter är indikationen för operationen buksmärtor som bedömts bero på gallblåsesten (GallRiks, Patientregistret 2022). Det finns en tydlig variation mellan regionerna i hur stor andel av befolkningen som årligen gallopereras. Det finns säkert flera orsaker till skillnaderna men variationer i vården, indikation till operation och olika handläggning spelar sannolikt in. Kolecystektomi på indikationen gallstenssmärtor är vanligast hos yngre kvinnor medan män och kvinnor genomgår kolecystektomi på grund av akut kolecystit i en liknande frekvens. I åldersgruppen över 70 år är det fler män som gallopereras och då i praktiken enbart på grund av komplicerad gallstenssjukdom. Utvalda rekommendationer Nedan följer ett axplock av rekommendationerna från vårdprogrammet med kommentarer. Fler rekommendationer finns att läsa i Vårdprogrammet på Nationellt kliniskt kunskapsstöds hemsida. Det är viktigt att poängtera att varje patient ska bedömas individuellt och att rekommendationer ges på en generell nivå som alltid måste anpassas till den unika kliniska situationen. Galloperation och buksmärtor Laparoskopisk kolecystektomi rekommenderas vid ”frekventa gallstensanfall”. Gallblåsesten är mycket vanligt förekommande men fyra av fem patienter med fynd av gallblåsesten har inte och kommer troligen inte heller att få några symtom av dessa. Transabdominellt ultraljud tillsamGallstenssjukdom – nationellt vårdprogram Ordförande för arbetsgruppen ger här en översikt av det första nationella vårdprogrammet för gallstenssjukdom. I korthet kan man sammanfatta vårdprogrammets rekommendationer med att vården bör fokusera på den akuta behandlingen av komplicerad gallstenssjukdom samt en eftertänksam inställning till galloperation på indikationen buksmärtor. ERIK HARALDSSON Göteborg erik.haraldsson@vgregion.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=