305 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 6 • 2023 Bakjoursfall del 2 Upplösning Röntgenbilden visar en sten i höger ureter (10x7 mm), hydronefros och ett subkapsulärt hematom i höger njure. Diagnosen blir då avstängd pyelit. B-odling visar E. Coli. Patienten avlastas akut med ureterstent och det tömmer sig pus proximalt ifrån. Patienten blir kvar ytterligare tre dygn med iv antibiotika som sedan sätts över till per oral behandling. Sjunkande infektionsprover och smärtfrihet. Planerades för ureterlitektomi och senare DT-kontroll av njuren med anledning av det subkapsulära hematomet. PAD: Normal appendix. Diskussion Med facit i hand, som så ofta då vi retrospektivt diskuterar fall, kan man tycka att det diskreta operationsfyndet ej stod i proportion till smärta, feber och status. Är man inne på fel spår kan det ibland fortsätta ganska långt innan man reagerar, backar tillbaka och återtar ett fågelperspektiv. När patienten kom tillbaka bör ju postoperativ komplikation vara bland det första vi fokuserar på, för oss kirurger, vilket också var vad man gjorde här. När väl DTundersökningen var gjord klarnar bilden. Vad gäller hjälpen av ett scoringsystem refererar jag till artikel angående nytt vårdprogram för appendicit som presenterades i Svensk Kirurgi nr 5, 2023 (Roland Andersson). Där föreslås Appendicitis Inflammatory Response (AIR) score. Den aktuella patienten hamnar i den intermediära gruppen, med måttlig sannolikhet för appendicit (7 poäng) vid inkomsten. Algoritmen kopplad till denna poäng föreslår då aktiv observation (eventuellt med gynekologisk konsultation), snarare än operation direkt. Vid nästa bedömning några timmar senare skulle en försämring, score >8, innebära laparoskopi. Alternativt vid oförändrat score skulle bilddiagnostik förordas och diagnosen därmed ändras. Under expektansen finns ju också möjligheten att kliniska tecken leder fram till ökad misstanke om avstängd pyelit. Som så ofta är en algoritm ett stöd i handläggningen, men för bästa utfall måste man addera erfarenhet, kontinuitet, timing och vara beredd att göra avsteg om skäl för detta finns. PER POLLERYD Karlstad per.polleryd@regionvarmaland.se Bakjoursfallet del 2 Bli ackrediterad i akut- och traumakirurgi Anmälan sker via särskild blankett på SFATs hemsida http://www.swedishtrauma.se/ackreditering-45742793 För mer information kontakta Eva-Corina Caragounis, studierektor för utbildningssnurran, eva-corina.caragounis@gu.se Se artikel på sidan 332.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=