306 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 6 • 2023 En oroande incidensökning Vi har under de senaste drygt två decennierna kunnat konstatera en mycket oroande incidensökning globalt för malignt melanom och en nyligen publicerad studie visar att ökningen riskerar att fortsätta oförändrat till 2040 vilket understryker vikten av prevention1,2. Incidensen är hög framför allt i länder med ljushyad befolkning och sedan många år har Australien och Nya Zeeland legat i topp medan norra och västra Europa ligger på en klar andra plats. I Europa tillhör Sverige och våra grannländer Norge och Danmark de länder som har högst andel av befolkningen som drabbas av melanom. I Sverige har vi haft en årlig incidensökning på nästan fem procent den senaste tiden och det är den cancerdiagnos som för närvarande ökar mest i vårt land (fig 1). Under 2022 diagnostiserades över 5000 personer med invasivt malignt melanom i huden och därtill ungefär lika många fall av premaligna prekursorerna in-situ melanom och lentigo maligna3. Malignt melanom är nu den femte vanligaste cancerdiagnosen i Sverige för såväl män som kvinnor. Melanom kan drabba alla åldrar men är mycket ovanligt hos barn och ungdomar. Medianåldern för diagnos ligger på drygt 60 år i vårt land. Riskfaktorer Exponering för ultraviolett strålning från solen eller artificiella ljuskällor som solarium är den viktigaste etiologiska faktorn vad gäller utveckling av melanom. Intermittent solning, ”semestersolning”, och upprepade brännskador särskilt i unga år ökar risken för att utveckla melanom. Hudens melanocyter producerar pigmentet melanin i två olika varianter, pheomelanin och eumelanin, som har olika egenskaper och fotoprotektiv potential. Eumelanin är mörkare i färgen och har en fotoprotektiv funktion medan pheomelanin är gult till rött i färgen och saknar fotoprotektiv funktion. Det är fördelningen av dessa olika melaninvarianter som ger oss vår hudfärg/hudtyp, ju mer eumelanin desto mörkare hud och ju mer pheomelanin desto ljusare hud. Personer som är mycket ljusa i hyn, rödhåriga och fräkniga har så kallad hudtyp 1 och löper allra högst risk att drabbas av melanom. Familjära melanom är mindre vanligt men bärarskap av CDKN2A-mutation ökar risken betydligt för att drabbas av melanom och dessa invidider insjuknar också oftast betydligt tidigare i livet. Även tidigare diagnos av melanom hos samma individ ökar risken för att utveckla ett nytt primärt melanom. Utöver att incidensen ökat generellt för melanom har även incidensen av multipla primära melanom ökat den senaste tiden i Sverige vilket i sig är oroande4. År 2021 var det tolv procent av alla patienter som hade blivit registrerade i vårt nationella kvalitetsregister för hudmelanom (SweMR) för fler än ett primärt invasivt melanom3. Malignt melanom i Sverige – incidens och prognos Melanom är den allvarligaste formen av hudcancer och utgår från pigmentproducerande melanocyter som finns i huden, slemhinnor och ögat. Melanom kan uppstå på alla dessa lokaler men den absoluta majoriteten av alla melanomfall utgörs av hudmelanom medan melanom i slemhinnor och ögat är mycket ovanligare. I denna artikel avhandlas incidens och prognos för malignt melanom i huden av Karolin Isaksson, registerhållare i kvalitetsregistret för hudmelanom. Malignt melanom KAROLIN ISAKSSON Kristianstad karolin.isaksson@med.lu.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=