307 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 6 • 2023 Tumöregenskaper I vårt kvalitetsregister för hudmelanom har vi sedan många år registrerat kliniska och histopatologiska data för primära invasiva melanom och lymfkörtelstatus. Registret har en hög täckningsgrad (99 %) gentemot Cancerregistret och till och med 2022 hade vi cirka 87 000 fall registrerade sedan 19905. Histopatologiska subtyper Malignt melanom delas in i flera olika histopatologiska subtyper. Superficiellt spridande melanom (SSM) är den vanligste subtypen och utgör nu drygt två tredjedelar av alla invasiva melanom och andelen har ökat något över tid för båda könen. Som visas i figuren ser fördelningen mellan de olika subtyperna lika ut mellan könen för senaste tidsperioden 2020–2022 (fig 2). Andelen nodulära melanom (NM) har över tid minskat för både män och kvinnor. I högre åldrar ökar andelen av nodulära melanom och lentigo maligna melanom (LMM), med motsvarande minskning av andelen SSM-melanom. I gruppen ”annan” inryms exempelvis desmoplastiska och Spitzoida melanom. Akralt lentiginöst melanom (ALM) är melanom som utvecklas på icke hårbeklädda hudytor såsom handflator, fotsulor och subungualt. ALM utgör bara någon enstaka procent av alla melanom i Sverige men dessa patienter har ofta en fördröjning i sin diagnos både från patientens sida och från sjukvården. Akrala melanom är inte sällan icke pigmenterade eller hypopigmenterade och undgår ofta initial misstanke om melanom. Icke pigmenterade melanom som till exempel sitter subungualt misstolkas ofta som svårläkta oklara sår, pyogena granulom, kronisk paronyki eller fotsvamp vilket fördröjer diagnos och därmed riskerar att försämra patientens prognos. Lokalisation Lokalisation för det primära melanomet skiljer sig åt något mellan könen där den vanligaste lokalisationen för män är bålen medan vanligast lokalisation för kvinnor är extremiteterna (fig 3). Tio–femton procent av alla melanom är lokaliserade i huvudhalsområdet men denna andel är högre för den allra äldsta åldersgruppen det vill säga över 80 års ålder. Tumörtjocklek Den histologiska tumörtjockleken enligt Breslow är den absolut viktigaste prognostiska faktorn vid diagnos. Ju tjockare ett melanom är vid diagnos desto större risk för spridning av sjukdomen och sämre prognos. Tidig diagnostik är A och O som för de allra flesta cancerdiagnoser. Andelen tunna melanom, en millimeter eller mindre, är en av våra kvalitetsindikatorer och har med tiden ökat och 2022 var 65 procent av alla melanom som registrerades det året tunna. Fördelningen mellan män och kvinnor vad gäller tumörtjocklek har med tiden också jämnat ut sig där det framför allt är männen som ökat i andelen tunna vilket är en mycket positiv trend (fig 4). Yngre patienter diagnostiseras oftare med tunnare melanom än äldre patienter. Drygt en femtedel av melaFigur 1. Incidens för invasiva melanom respektive in-situ melanom för män och kvinnor. Figur 2. Fördelning av histopatologisk subtyp. Figur 3. Tumörlokalisation för olika tidsperioder. Malignt melanom
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=