308 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 6 • 2023 nomen som diagnostiseras i gruppen 80 år och äldre är mycket tjocka, över fyra millimeter. Prognostiska faktorer vid melanom För majoriteten av patienter som diagnostiseras med malignt melanom i huden är prognosen god. Premaligna in-situ melanom påverkar inte din risk att dö i melanom och en nyligen publicerad studie från Sverige visar på att patienter med in-situ melanom till och med har bättre totalöverlevnad än matchade kontroller6. För patienter med invasivt melanom påverkas prognosen av flera faktorer varav den viktigaste parametern är tumörtjocklek följt av sentinel node status för de patienter som genomgår sentinel lymph node biopsy (SLNB) som i Sverige rekommenderas för melanom tjockare än en millimeter. Andra histopatologiska prognostiska faktorer är förekomst av ulceration och mitoser där ulceration också är den parameter som definierar T-stadium utöver tjockleken. Ålder och kön är kliniska faktorer som också är oberoende prognostiska faktorer. I figuren visas hur den melanomspecifika överlevnaden påverkas av tumörtjocklek, kön respektive ålder (fig 5). Ökande tjocklek, manligt kön och stigande ålder är ogynnsamt för prognosen. Patienter med tunna melanom har generellt en mycket god prognos och i en registerbaserad studie på över 31 000 patienter med tunna melanom i Sverige kunde vi påvisa en melanomspecifik överlevnad på 97 procent vid tio år efter diagnos7. Även om överlevnaden generellt är god för patienter med tunna melanom är det ett betydande totalt antal patienter som trots allt dör i denna grupp då majoriteten av alla melanompatienter diagnostiseras just med tunt melanom. Prognosinstrument Ett prognosinstrument för melanomspecifik överlevnad efter diagnos av primärt malignt melanom baserat på registrets insamlade data samt körning mot Dödsorsaksregistret har funnits tillgängligt online sedan några år. Det har nu gjorts en uppdatering och vidareutveckling av instrumentet och det är nu tillgängligt online via melanomregistrets hemsida och även via vårdprogrammet8. På hemsidan finns instrumentet att tillgå på såväl svenska som engelska och därtill har professor Roger Olofsson Bagge tillsammans med IT-konsulter på Chalmers tekniska högskola även tagit fram en mobil applikation för instrumentet. Appen lanserades nu under hösten och är gratis att ladda ner för såväl Iphone som Android (fig 6). Instrumentet är populationsbaserat och bygger på data från mer än 70 000 patienter som diagnostiserats med primärt malignt melanom i Sverige mellan 1990–2021. Avancerade statistiska analysmodeller har använts i arbetet med uppdateringen av verktyget. Mer än 30 000 olika riskgrupper skapades baserat på olika kombinationer av histopatologiska parametrar som tumörtjocklek, ulceration, mitoser, Clark´s invasionsdjup, tumörlokalisation och sentinel node status samt ålder vid diagnos. Separata modeller skapades för tunna melanom respektive melanom tjockare än en millimeter då sentinel node biopsi inte rekommenderas för tunna melanom i Sverige. Då prognosen förbättrats för melanompatienter sedan introduktionen av de moderna onkologiska terapierna delades kohorten även upp i diagnosperiod 1990–2009 och 2010–2021. Koefficienterna för den senare tidsperioden användes för att prediktera melanomspecifik Figur 5. Melanomspecifik överlevnad med avseende på tumörtjocklek, kön och ålder. Figur 4. Tumörtjocklek för olika tidsperioder. Malignt melanom
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=