314 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 6 • 2023 Ny teknik Endovaskulär aortakirurgi och behovet av nya tekniker Under 1990-talet introducerades endovaskulär aneurysm reparation (EVAR) vilket har gjort att fler intakta aortaaneurysm kan behandlas och att den perioperativa mortaliteten har minskat. Idag genomförs >70 procent av alla aortaoperationer i Sverige med EVAR1. Vid EVAR fås access till arteria femoralis communis via ett stick i ljumsken, därefter kan ett stentgraft föras in och expanderas i aortan. På så vis exkluderas aneurysmet från blodcirkulationen. Det fanns dock vissa problem med första generationens stentgrafter – framför allt migrering av stentgraftet och endoläckage det vill säga att blodflödet fortsatt når aneurysmsäcken vilket i sin tur ökar risken för aneurysmruptur. Detta ledde till utvecklingen av en aktiv proximal fixationszon med krokar som fästs i aortaväggen. I mitten av 2000-talet introduceras andra och tredje generationens stentgrafter vilket gör att EVAR expanderar massivt i västvärlden. Idag kvarstår dock problem med typ II endoläckage med andra ord retrograd blodflöde in i aneurysmet från aortagrenar. Endoläckage är idag den vanligaste orsaken till reoperation efter EVAR2. Ny teknik ska förebygga endoläckage För att lösa problemet med typ II endoläckage introducerade företaget Endologix ett helt nytt sätt att behandla aortaaneurysm – Nellixstentgraft. Genom endovaskulär aneurysm sealing (EVAS) fylls aneurysmsäcken med en polymer i såkallade endobags. Blodcirkulationen till nedre extremitet bibehålls genom två ballongexpanderande endografter3. Några fördelar som nämns med Nellixstentet är att det går snabbt att göra ingreppet och det kan användas i kombination med stent i visceralartärer för att behandla juxta- och pararenala aneurysm. Då Nellix hålls på plats av en polymerfylld endobag anses det inte krävas någon aktiv proximal eller distal fixation. Endologix beskriver därför att Nellix kan användas till patienter som annars inte hade varit lämpliga för EVAR på grund av deras aortaanatomi4. Det är generellt en stor entusiasm i den internationella kärlkirurgiska arenan kring detta nya koncept för aneurysmbehandling, som både Risker med ny teknik – erfarenheter från aortakirurgin Dagens kärlkirurgi innefattar till stor del användning av ny teknik och medicinska implantat, inte minst inom endovaskulär kirurgi. Utvecklingen av nya tekniker har lett till stora förbättringar i vården, men har också varit kantad av några grava misslyckanden, som vi måste lära oss av. I denna artikel tittar vi närmare på ett exempel från endovaskulär aortakirurgi. Faktaruta Kärlkirurgi är en implantatintensiv specialitet, i artikeln belyses vad som händer när ny teknik som sedan visar sig inte fungera introducerats inom sjukvården. Ett exempel är Nellixstentgraftet som minst 100 svenska patienter fått inopererade för bukaortaaneurysm. För att minimera risken för liknande händelser framöver krävs registrering i nationella register för att vi ska kunna utvärdera och följa upp ny medicinteknik. ERIKA LILJA Uppsala erika.lilja@akademiska.se KEVIN MANI Uppsala kevin.mani@surgsci.uu.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=