64 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Mikael Lindmark, Skellefteå. Praktisk övning av avancerade tekniker vid bukväggsbråck Utvecklingen av operationstekniker vid bukväggskirurgi går snabbt, för att etablera de bästa metoderna erbjöds kursen Svensk Masterclass i avancerad bukväggskirurgi för första gången 22-23 maj 2023 i Göteborg. Kursen är ett unikt samarbete mellan Göteborgs universitet och västra götalandsregionen samt sponsras av Medtronic. Teoretisk underbyggnad Dag ett samlades kursdeltagarna på hotell Bellora och serverades ett program med föreläsningar, diskussioner och kursmiddag. Fakulteten bestod av kända bråckprofiler professor Lars J Nannestad, docent Jan Dalenbäck och docent Karl Kodeda. Professor Nannestad orienterade deltagarna i European Hernia Societies guidelines och vetenskaplig evidens kring bukväggsbråckproblematik. Spännvidden för denna genomgång var omfattande och inbegrep val av operationsmetod, relevanta studier, jämförelser mellan metoder samt en specifik punkt kring för- och nackdelar med intra peritoneal onlay mesh (IPOM) där nätmaterialet vid bukväggsreparationen placeras i bukhålan. Nannestad visade jämförande data mellan laparoskopisk IPOM och minimalinvasiv teknik med extraperitoneal nätplacering där resultaten visar jämförbara utfall avseende serom, blödning, intraoperativa komplikationer och ileus. Således saknas fortfarande data som förpassar laparoskopisk IPOM till kyrkogården, även om trenden på internationella kongresser visar att hipp-faktorn i att placera nätmaterial i bukhålan är tämligen låg. Därefter följde genomgång av de ingrepp som skulle övas på under praktiska dagen: endoskopisk främre komponentseparation (ECS), Extended View Totally Extraperitoneal Repair (eTEP), Rives-Stoppa, Transversus Abdominis Release (TAR) och Ventral Patch. Praktisk övning på människa Dag två befann vi oss på Kirurgiskt Anatomiskt Träningscenter, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Dagen inleddes med en etisk föreläsning av professor Magnus Braide från Kirurgiskt Anatomiskt Träningscenter. En viktig föreläsning relaterat till att träningen möjliggörs tack vare donation. Därefter vidtog praktisk träning där målet var anatomisk ändamålsenlig dissektion och nätplacering på donerad kropp, så kallad kadaverdissektion. Kursen, som pilotprojekt, gav utrymme till sex deltagare vilket möjliggjorde ett familjärt klimat samt gott om operationsutrymme. Det erbjöds två kadaver och således en indelning av tre kursdeltagare per kadaver. Tiden på kadaver-laboratoriet var mellan 9.00-16.00, med lunchpaus, vilket innebar god tid att på ett strukturerat sätt gå igenom och öva på samtliga tekniker kursen hade som inriktning att lära ut. Endoskopisk främre komponentseparation Inledningsvis demonstrerades endoskopisk främre komponentseparation (ECS). Tekniken används vid stora medellinje-ärrbråck för att möjliggöra återskapande av medellinjen och därmed stänga linea alba utan tension, samt att undvika de sårkomplikationer som är förknippade med öppen främre komponentseparation(1). Kurser eTEP port placement.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=