65 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Ingreppet inleds med lateral precostal incision och innebär att man endoskopiskt går in i spatiet mellan yttre sneda bukmuskeln, obliquus externus, och inre sneda bukmuskeln, obliquus internus, och delar externus-aponeurosen, subcostalt ifrån ända ned till inguinal-ligamentet. Data från bland annat Danska bukväggsregistret visar att frekvensen av ECS går nedåt i Danmark. Detta förklaras gissningsvis av den konkurrerande komponentseparations-tekniken TAR, samt den ökande användningen av kemisk komponentseparation med Botulinumtoxin vid ärrbråckskirurgi. ECS har fortsatt sin plats i behandlingsalgoritmen för gigantiska ärrbråck men bör enligt min mening framför allt nyttjas på stora profilerade högvolymsbråckcentra för att uppnå rimlig årlig volym på ingreppet. Extended view totally extraperitoneal repair Efter att ha övat på ECS gick vi över till Extended View Totally Extraperitoneal Repair (e-TEP). Denna teknik innebär endoskopisk dissektion av retro-rectus-utrymmet tillsammans med de preperitoneala utrymmena hos Retzius och Bogros på ljumsknivå. Tekniken var initialt en vidareutveckling av den klassiska ljumskbråcksoperationen Totally Extraperitoneal Repair (TEP) men har senare utvecklats för att hantera bukväggsbråck(2). Det är en teknik som innebär den teoretiska fördelen att minimalinvasivt åtgärda bukväggsbråck där protesmaterial placeras retromuskulärt utan traumatisk fixation. Tekniken är tekniskt mer komplicerad och kräver längre operationstid än den klassiska laparoskopiska IPOM-tekniken. Specialiserade kirurger har kunnat visa patientserier med goda resultat gällande eTEP. Den stora fördelen som förespråkas avseende eTEP är den minskade postoperativa smärtan och kortade vårdtider även vid komplex bukväggsrekonstruktion. Nackdelar är de förlängda operationstider som ses samt de procedurspecifika komplikationer som ofta följer nya metoder. Avseende eTEP så rapporteras bland annat ruptur av bakre rektusskidan, interna hernieringar, linea semilunaris-skador samt ett ökat behov av bakre komponentseparation även vid bråck av modest storlek för att kunna suturera bakre rektusskidan. Det är uppenbart att eTEP har sina fördelar men patientselektion är av yttersta vikt för att uppnå goda resultat och det är inte en metod som löser alla bråckproblem. Rives-Stoppa Efter eTEP aktualiserades öppen Rives- Stoppa med särskild fokus på optimal teknik vid kraniala och kaudala portionen av dissektionen. Det är känt att flesta recidiven efter Rives-Stoppa uppkommer kring xifoiden och symfysen. Risken för dessa recidiv kan minskas genom optimal dissektion och korrekt nätplacering i dessa regioner. Kurser Transversus abdominis release.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=