66 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Transversus abdominis release En förutsättning för en lyckad Transversus Abdominis Release (TAR) är en väl utförd Rives Stoppa-dissektion. Vilket därmed gav en naturlig övergång till att öva på TAR. Vid detta ingrepp finns flertal tekniska variationer och olika uppfattningar kring hur den bäst utförs. Tekniken beskrevs först av Novitsky(3). Dissektionen inleds i hans beskrivning kraniellt ifrån genom att incidera bakre rektusskidan 0,5-1 cm medialt om linea semilunaris för att bevara kärl och nervförsörjningen till rektusmuskeln. Därefter delas den underliggande transversusmuskeln så man hamnar i spatiet anteriort om transversalisfascian och fortsätter dissektionen i kaudal riktning och utvecklar spatiet lateralt. Även TAR underlättar hanteringen av väldigt stora ärrbråck och ger en möjlighet till väldigt stora nät preperitoneellt då man lateralt kan expandera dissektionen långt bortom rektusskidans begränsning. Ventral patch Avslutningsvis instruerades kursdeltagarna kring Ventral Patch, ett prefabricerat nät som enligt industrin kan användas vid reparation av små bråck och underlätta en preperitonell nätplacering. En kurs som ligger rätt i tiden Samarbetet med personalen på KATlab fungerade utomordentlig vilket imponerade då det var en pilotkurs som inte hållits tidigare. Då kursen sponsrades av Medtronic fanns full tillgång till toppmoderna laparoskopiutrustning, energiinstrument och nätmaterial. Att erbjuda en kurs i avancerad bukväggskirurgi med möjlighet till färdighetsträning ligger väldigt rätt i tiden och är såvitt vi vet den första i Sverige. Bukväggskirurgin utvecklats ständigt och nya tekniker bör införas på ett patientsäkert och strukturerat sätt. Denna kurs bidrog till en akademisk diskussion där data fördes fram på ett tydligt sätt med påföljande välstrukturerad hands on träning som är till stor nytta för den initierade bråck-kirurgen. Kursen passar väl som del i förberedelsen för bråckkirurger som önskar ackreditera sig inom bukväggskirurgi enligt den europeiska ackrediteringsordning som sedan 2021 erbjuds genom EHS och Européen Union of Medical Specialists, UEMS. Den fyller på så vis en lucka i det svenska utbildningsutbudet och medverkar till att underlätta för svenska kirurger att genomföra den europeiska ackrediteringen. Fortsätt utvärdera den data som finns och det är viktigt att våra val av approach kan motiveras och individualiseras utifrån patiens behov. Svensk Masterclass i avancerad bukväggskirurgi Avsikten är att erbjuda kursen två gånger per år med 12 deltagare per omgång, senaste tillfället var 11-12 mars 2024. För kommande kurstillfällen och mer information hänvisas till SIKTs kalendarium på www. laparoskopi.nu Referenser 1. Köhler G, Fischer I, Kaltenböck R, Lechner M, Dauser B, Jorgensen LN. Evolution of Endoscopic Anterior Component Separation to a Precostal Access with a New Cylindrical Balloon Trocar. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques Part A. 2018;28(6):730-5. 2. Belyansky I, Daes J, Radu VG, Balasubramanian R, Reza Zahiri H, Weltz AS, et al. A novel approach using the enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair. Surgical endoscopy. 2018;32(3):1525-32. 3. Novitsky YW, Elliott HL, Orenstein SB, Rosen MJ. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction. American journal of surgery. 2012;204(5):709-16. Kurser Postgraduatekurs i kirurgi: Bröstcancer, bröstsarkom, melanom och basal plastikkirurgi När: 16-18 oktober 2024. Var: Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm. För vem: För dig som är specialist i kirurgi eller plastikkirurgi och har grundläggande kirurgiska kunskaper i bröstkirurgi och/eller melanomkirurgi. Anmälan: maila brostmelanom2024@akademikonferens.se Sista anmälningsdag 15 maj. Kursavgift: 8000kr (inkl moms). Rabatterat boende erbjuds på Elite Hotel Carolina Tower, och förmedlas via anmälningsformuläret. Välkommen! Helena Sackey, bröstkirurg, Karolinska Universitetssjukhuset Ebba Lindqvist, plastikkirurg, Södersjukhuset Hanna Fredholm, bröstkirurg, Karolinska Universitetssjukhuset Jessica Gahm, plastikkirurg, Karolinska Universitetssjukhuset
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=