71 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Barnkirurgi denna defekt var att man ansåg att fostervattnet, med eventuellt mekonium i kombination med såret i sig bidrog till delar av de neurologiska bortfall som missbildningen medför. Om man då på något sätt kunde täcka defekten tidigt så trodde man sig kunna minska riskerna för neurologisk påverkan efter födelsen. Ett digert experimentellt förarbete bidrog till att man så småningom kunde operera de första mänskliga fostren varpå man såg att det bland annat bidrog till att man minskade risken för herniering av ruthjärnan, vilket i sin tur minskade risken för hydrocefalus. De initiala fynden ledde till the Management of Myelomeningocele Trial (MOMS) där man jämförde utfallet av MMC kirurgi in-utero kontra sedvanlig postnatal kirurgi. Studien fick avslutas i förtid 2010 av etiska skäl då det var uppenbart att den prenatala kirurgin hade bättre utfall i de studerade utfallsmåtten (1). Uppföljande studier på samma cohort har visat att resultaten är bestående med fördel för de prenatalt opererade. Prenatal åtgärd av MMC är idag standard i USA hos selekterade patienter som man anser kunna ha nytta av kirurgin. Diagnosen i sig har inte heller en lika hög abortfrekvens som i Sverige. Fetoskopisk kirurgi för denna patientgrupp har ännu inte visat sig vara bättre för fostret men kommer möjligtvis i framtiden att ha en plats. Prenatal intervention av specifika tumörer, cervikala, pericardiella, mediastinala och sacrococcygeala teratom är inte speciellt vanligt men kan vara mycket utmanande med hög mortalitet, framför allt på grund av masseffekten som de bidrar med eller hemodynamiken, exempelvis på grund av blödning vad gäller fetal intervention. För att kunna ta hand om dessa så krävs ett standardiserat omhändertagande för att kunna avgöra vilken behandling som är bäst för barnet men även för att kunna erbjuda abort. Ex-utero intrapatum behandling En metod som kan behöva användas är den så kallade Ex-utero intrapatum behandlingen (EXIT) vilken initialt togs fram för att kunna ta bort trakeala clips på barn behandlade intrauterint för kongenitalt diafragmabråck. Clipsen appliceras
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=