72 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 på trakea in utero med syfte att stimulera lungtillväxt. EXIT innebär att barnet sedan tas ut via kejsarsnitt men man låter barnet vara kvar i fostercirkulationen så länge som det krävs för planerad åtgärd, initialt borttagning av clips. Oftast handlar det idag om att man överväger EXIT då man kan misstänka en allvarlig luftvägsobstruktion exempelvis på grund av en stor halstumör(2). Ett speciellt dedikerat team av flera olika specialister och personalkategorier krävs för optimal planering av denna åtgärd och det fortsatta omhändertagande av barnet. Vad gäller trakealpluggning så är det ett inte helt okontroversiellt ingrepp med resultat som har varit svåra att tolka varför fosterkirurgi för CDH fortfarande är omdebatterat och enligt Dr Flake tveksamt. Alexandra Benachi, professor i obstetrik i Paris samt en pionjär inom europeisk fosterkirurgi, medverkade under föredraget med en videoinspelning. Till skillnad mot Dr Flake så har hon en annan tilltro till trakealpluggning av CDH och dess betydelse för mortalitet och morbiditet. Hon började med att ge en historisk återblick av hur allt började på fårfoster (1997 kom den första artikeln med ballongocklusion av trakea, FETO) och resan som så småningom ledde till det första randomiserade försöket 2008 på mänskliga foster. Studien pågick under flera år varvid man initialt började med de moderata CDH fallen för att senare inkludera även de svåra. Vad gäller de svåra fallen så kunde man påvisa en bättre överlevnad jämfört med de som inte fick trakealocklusion, dock på bekostnad av tidigare förlossning. Denna effekt på överlevnad var dock ej statistisk signifikant på den moderata, medelsvåra, gruppen. Ett dilemma är att ju tidigare ballongen sätts in under graviditeten desto tidigare sker förlossning (varje vecka tidigare insättning ger fyra dagar tidigare förlossning). Idag pågår forskning kring hur man kan få bort ballongen med hjälp av en specialkonstruerad magnetballong och MR, utan direkt kirurgisk intervention. Extra-uterine environment for newborn development Avslutningsvis så tog återigen Dr Flake över podiet för att tala om EXTra-uterine Environment for Newborn Development (EXTEND), en artificiell livmoder vars syfte är att stödja tillväxt och utveckling av extremt prematura foster. För att kunna upprätthålla fetala fysiologiska förhållanden så vill man försöka efterlikna förhållandena i livmodern. Prematuritet är en stor orsak till morbiditet och död hos barn under fem år i utvecklingsländerna, mycket på grund av den iatrogena skada som vi påför dessa omogna barn efter födelsen. Den sena morbiditeten hos denna grupp är mycket uttalad vilket är ett växande problem då allt fler prematura barn överlever. Med EXTEND vill man ha ett time shift så att barnen kan utvecklas, mogna och vara mer anpassade till livet utanför livmodern när Barnkirurgi Alexandra Benachi.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=