74 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Övre gastrointestinal kirurgi HPB & NOLCA Lund 14 – 15 september 2023 Hösten 2023 hölls Nordic HPB & NOLCA- konferensen i Lund. Staden välkomnade mer än 200 lokala och utländska gäster med vackert gyllene höstväder. Mötet var ett utmärkt tillfälle att uppdatera kunskap om diagnostik och behandling av HPB-sjukdomar samt knyta nya kontakter för framtida samarbete. Den första dagen låg fokus på diagnostik och behandling av pankreascancer och kolorektala levermetastaser och andra dagen på primära tumörer i lever och gallvägar. Ett parallellt sjuksköterskeprogram anordnades. Paulina Bereza-Carlson, Lund. Nordisk samverkan HPB Nordic är en del av International Hepato-Pancreato-Billiary Association (IHPBA) och samlar medlemmar från Danmark, Finland, Sverige och Norge. Det är en ideell organisation som skapades med visionen att ägna sig åt Hepato Pancreato Biliary (HPB) sjukdomar genom att förbättra utbildning, träning, innovation, forskning och patientvård. Nordic Liver Cancer Association (NOLCA) samlar kliniker, forskare och andra med intresse för primär levercancer, inklusive kolangiokarcinom och hepatocellulärt karcinom (HCC). Pankreascancer Ordförande för Nordic HPB, Professor Roland Andersson, inledde mötet med att sammanfatta framgångarna hittills inom behandlingen av pankreascancer och illustrera framtida utmaningar. Pankreascancer är en av de mest dödliga cancerformerna. Det beror främst på att denna cancer ger symtom först när sjukdomen är långt framskriden och de kurativa behandlingsmöjligheterna är begränsade. Kirurgi är det enda sättet att bota patienten. Tyvärr har endast 15-20 procent av patienterna vid diagnostillfället sjukdomen begränsad till bukspottkörteln och kan genomgå kirurgisk behandling. Behandlingsresultat kan förbättras med kompletterande neo- eller adjuvant systemisk behandling. Centralisering av pankreaskirurgi ledde till ökad resektionsfrekvens, ökat antal R0-resektioner, färre komplikationer samt ökad recidivfri och total överlevnad. Allt detta är dock otillräckligt för att avsevärt förbättra prognosen. Framtidens forskning borde koncentrera sig på molekylärbiologi och genetiska subtyper av pankreascancer för att möjliggöra riktad behandling. Tidig diagnostik – nyckel till succé Den stora utmaningen för modern vetenskap är att uppfinna en metod för att tidigt upptäcka cancer i bukspottkörteln. För att vara framgångsrik behöver man hitta patienter med T1N0M0 cancer och höggradiga dysplastiska prekursorlesioner (PanIN och IPMN). Docent Daniel Ansari från Lund fortsatte dagen med en föreläsning om biomarkörer för tidig upptäckt av pankreascancer. Biomarkörer som analyseras från blodprover ger en sådan möjlighet. CA19-9, en Sialyl-Lewis-kolhydratantigen, är den bästa tillgängliga cancermarkören för pankreascancer som används i kliniken (specificitet och sensivitet runt 80 procent). Dock är dess sensivitet för resektabel cancer endast cirka 25 procent. Vissa patienter saknar Lewis antigen och kan därmed inte producera CA19-9, värdet kan också bli falskt förhöjt vid gallstas. CA19-9 används därför framför allt till att följa sjukdomens dynamik och inte för att upptäcka cancer. På marknaden finns tillgängliga tester för tidig upptäckt av flera cancerformer, såsom Galleri-testet, som identifierar metylerat DNA från cancerceller, eller MCED. Sensitivitet och specificitet är dock otillfredsställande när det gäller specifikt tidiga stadier av cancersjukdomen. Docent Daniel Ansari och professor Roland Andersson bedriver intensiv forskning om den optimala kombinationen av nya biomarkörer för att upptäcka tidiga stadier av pankreascancer. Neoadjuvant behandling – när? När tumören är begränsad till pankreas betraktas den som primärt resektabel och patienten opereras direkt utan förbehandling. Användningen av neoadjuvant kemoterapi hos patienter med primärt resektabel pankreascancer och dess fördelar har diskuterats länge. Professor Labori från Oslo presenterade efterlängtade resultat av NORPACT1. I den skandinaviska studien randomiserades patienter med primärt resektabel pankreascancer till två grupper. Första gruppen har genomgått primär resektion med efterföljande adjuvant kemoterapi med FOLFIRINOX (12 cykler). Andra gruppen har fått FOL-
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=