82 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Ny teknik LAP 2017 ökade till nästan en fjärdedel och har härefter legat kvar på denna nivå. Det återstår att se om detta kommer att ändras då nu i stort sett alla enheter som utför rektalcancerkirurgi har tillgång till ROBOT. Vad gäller kolon har en annan utveckling noterats, här har ökningen av ROBOT varit beskedlig, från 4 procent 2014 till knappt 10 procent 2022. ROBOT användes 2022 betydligt mer för vänstersidiga resektioner jämfört med högerkolon/transversum, 16 procent respektive 5 procent. (www.scrcr.se). Finns det patientnytta? Hur har det då gått för patienterna i Sverige, ett land som kom i gång sent och där hälso- och sjukvårdsorganisationen, dess huvudmän eller staten, i princip aldrig bidrog med öronmärkt finansiering för utbildningsinsatser av kolorektalkirurger med sikte på MIS? Ett forskningsprojekt initierat av Arbetsgruppen 2017 avsåg att undersöka utfallet av den nationella implementeringen av MIS både med avseende på korttidsresultat och långtidsresultat varvid sex vetenskapliga arbeten planerades. Sedan 2022 har nu fyra av dessa arbeten publicerats och dessa baseras på knappt 20 000 patienter opererade 2010-2018, en tidsperiod under vilken majoriteten av svenska kolorektala enheter implementerade MIS.(12-15) Resultaten visar genomgående att MIS uppvisar samtliga förväntade fördelar i det korta perspektivet och vad gäller långtidsresultat, inte är sämre än öppen kirurgi. Ett antal utfall analyserade i sekundära regressionsanalyser visar på fördelar för, eller till och med bättre, långtidsutfall för MIS. Dessa fyra publikationer ingår i två i år försvarade avhandlingar, Kaveh Dehlaghi Jadid – Örebro, och Josefin Petersson – Göteborg/Sydney. Vi kan därför nu på god vetenskaplig grund, och baserat på dessa populationsbaserade nationella studier, informera våra framtida patienter om att MIS för kolon- och rektalcancer har alla de kända fördelarna i det korta perspektivet och är minst lika bra vad gäller långtidsresultat. Ojämn fördelning över landet Kommer då dessa tillfredställande resultat för MIS alla svenska patienter till godo? En väsentlig aspekt är hur MIS fördelar sig bland de 46 sjukhus som opererar koloncancer och de 30 som opererar rektalcancer. Enligt SCRCRs interaktiva register (www.scrcr.se) låg spridningen 2022 vad gäller andel MIS för koloncancer på mellan 22 procent och 97 procent, och för rektalcancer mellan 30 procent och 100 procent. Detta är en anmärkningsvärt stor spridning, inte minst mot bakgrund av att det nationella vårdprogrammet sedan 2016 rekommenderar MIS som förstahandsval vid elektiv kolorektalkirurgi, och således förefaller svensk sjukvård i detta avseende inte särskilt jämlik. Figur 5. Källa: SCRCR. Figur 4. Källa: SCRCR.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=