85 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 komplett svar efter operation, det vill säga ingen kvarvarande tumör påvisas i resektatet. Vid komplett respons vid klinisk och radiologisk utvärdering studeras därför Watch and wait (W&W) som ett alternativ till behandling med kirurgisk resektion. Både onkologiskt utfall efter längre tid och funktionellt utfall efter icke-operativ behandling har varit oklart. Alltmer data talar dock för att omkring en tredjedel av patienterna får återväxt av tumören i tarmen men glädjande nog kan de flesta av dessa bli radikalt opererade. Studiedesign En diskussion på Kolorektaldagarna i Malmö 2015 kring detta behandlingsalternativ blev startskottet för svenska WoW-studien, de första patienterna inkluderades året efter. Patienter med komplett respons efter neoadjuvant behandling inkluderas vid samtliga universitetssjukhus i Sverige samt i Västerås. Alla patienter som uppnår komplett respons som effekt av den neoadjuvanta behandlingen rekommenderas enligt det nuvarande nationella vårdprogrammet att erbjudas deltagande i studien. Patienter som accepterar studiedeltagande kan avvakta med kirurgi och följs istället med MR, rektalpalpation och flexibel sigmoideoskopi var tredje månad de första två åren, sedan var sjätte månad upp till fem år och därefter årligen upp till tio år efter strålbehandlingen. Metastaskontroller sker rutinmässigt efter ett respektive tre år. Primärt mål var att inkludera 200 patienter vilket uppnåddes februari 2023, men studien har fått etiskt godkännande att fortsätta inklusionen med ytterligare patienter till dess att den primära målvariabeln sjukdomsfri överlevnad vid tre år har besvarats. Sekundära målvariabler inkluderar livskvalitet och funktionsutfall och patienterna får därför besvara frågeformulär vid inklusion samt upp till fem år därefter. Inklusionen forsätter Onkologiska korttidsdata redovisades på Kirurgveckan 2023 och kommer snart även att publiceras. Kortfattat inkluderades 211 patienter mellan 2017 och 2023, av dessa fick 35 (17 procent) återväxt inom sex månader och tre patienter utvecklade metastaser. Studien leds av professorerna Eva Angenete vid Sahlgrenska Akademin och Anna Martling vid Karolinska Institutet. Patientinklusion fortgår alltså på de åtta deltagande sjukhusen. The ACBC study (Acute colon resection versus bridge to colon surgery with stent or stoma: a prospective cohort study) Obstruktion är anledningen till ungefär 70 procent av akuta operationer på grund av koloncancer. Patienter som genomgår akuta kirurgiska resektioner för koloncancer har en avsevärt högre postoperativ morbiditet och mortalitet jämfört med elektivt opererade. Även det långsiktiga onkologiska utfallet är betydligt sämre vad gäller såväl recidiv som cancerrelaterad död, oavsett stadium och adjuvant kemoterapi. Syftet med ACBC-studien är att jämföra utfallet på kort och lång sikt efter å ena sidan primär resektion med å andra sidan endast dekomprimerande åtgärder för patienter med cancerorsakad kolonobstruktion. Dekompression som första åtgärd kallas bridge to surgery (BtS) och kan uppnås med antingen en endoskopiskt lagd självexpanderbar metallstent (SEMS) eller med en avlastande stomi. Prospektiv observationsstudie Studien leds av Pamela Buchwald i Malmö och bedrivs som en prospektiv multicenter observationsstudie där data insamlas via SCRCR med ett ytterligare studiespecifikt formulär på samma plattform. De primära effektmåtten är 30- och 90-dagarsmortalitet, total 30-dagars allvarlig morbiditet definierat som Clavien-Dindo >3a och total överlevnad efter 3 och 5 år. För närvarande deltar 16 svenska sjukhus i studien och cirka 300 patienter finns inkluderade. Studien ska inkludera 1 000 patienter med en första interimsanalys vid 500 inkluderade patienter. Hypotesen är att patienter med malign kolonobstruktion gynnas av att undvika akut cancerresektion, och att BtS leder till lägre risk för komplikationer och mortalitet på kort sikt och bättre onkologiska resultat på lång sikt. Flera viktiga skillnader Den högre morbiditeten och dödligheten vid akut cancerresektionskirurgi jämfört med elektiv kirurgi kan delvis förklaras av en mer avancerad tumörsituation vid debut, men andra patientrelaterade faktorer såsom icke-gynnsam fysiologi och näringstillstånd har troligen betydelse. Dessutom utförs många akuta resektioner utanför arbetstid i en mindre optimerad perioperativ miljö. Resektionsoperation i en andra seans efter BtS är förknippad med färre dagar på sjukhus vid insjuknandet, mindre andel permanenta stomier och högre frekvens av patienter som erhåller adjuvant kemoterapi. Teoretiskt sett gynnar detta BtS-konceptet. Vad händer efter bridge to surgery I dagsläget vet vi inte hur många patienter som initialt behandlas med BtS som så småningom också genomgår resektionskirurgi respektive hur många som omvandlas till en palliativ situation. Denna studie kommer att besvara dessa frågor och ge en bättre förståelse för urvalsprocessen gällande BtS och primär resektion vid malign obstruktion. CRUISE (Colectomy reconstruction for ulcerative colitis in Sweden and England) CRUISE-studien är en prospektiv jämförelse mellan ileorektalanstomos (IRA) och bäckenreservoar (IPAA) hos vuxna patienter som genomgått kolektomi för ulceKlinisk forskning
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=