92 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Nya avhandlingar Suzanne Hedberg, Göteborg. Val av metod och kirurgisk teknik vid bariatrisk kirurgi Kirurgisk behandling av övervikt har snabbt etablerats som högvolym kirurgi i världen och Sverige, den tidigare helt förhärskande metoden gastric bypass har utmanats av sleeve gastrectomi. Den 21 april 2023 försvarande Suzanne Hedberg sin avhandling ”Improving Procedure Selection and Surgical Technique in Bariatric Surgery” som syftar att hjälpa kirurgen med val av metod och teknik. Författaren sammanfattar här sin avhandling. Bariatrisk kirurgi är idag den mest effektiva behandlingen mot fetma och dess följdsjukdomar. Roux-enY Gastric Bypass (RYGB) har länge varit gyllene standard, inte minst i Skandinavien och norra Europa. Vi hade en brant ökning av antalet bariatriska operationer i Sverige fram till en topp 2011(n=8296), och sedan långsamt sjunkande antal, men mellan cirka 5 000–7 000 pat. per år. Under 2014–15 kom också resultaten från den s.k. Slitsstudien(1), vilket medförde att man började mer generellt försluta de mesenteriella slitsar som uppkommer i samband med primärkirurgi. Under denna tidsperioden började vi också se fler patienter med sena komplikationer i form av postprandiell buksmärta efter RYGB. Vi uppfattar att det fanns en ackumulering av patienter med dessa bekymmer dels, pga. learning curves för RYGB i hela Sverige och dels pga. knickbildning efter slitssutur, antingen primärt eller i samband med operation för inre herniering. 2012 accepterades Sleeve Gastrektomi (SG) som en fristående bariatrisk operation i USA, efter att tidigare framför allt ha genomförts som steg 1 i en mer omfattande malnutritivt bariatriskt ingrepp (Duodenal Switch), och i samband med det började allt fler SG genomföras även i Sverige. SG uppfattades som ett rimligt alternativ till RYGB, men det fanns inga långtidsstudier på SG och enbart små eller medelstora RCTer där RYGB och SG jämfördes. Gastric bypass vs. gastric sleeve För att göra en sådan jämförelse initierades Bypass Equipoise Sleeve Trial (BEST), en registerbaserad, randomiserad klinisk multicenterstudie i Sverige och Norge, där 1 735 patienter vid 23 sjukhus randomiserats till operation med antingen SG eller RYGB. Inkluderade patienter hade ett BMI mellan 35–50, och uppfyllde klinikens vanliga kriterier för bariatrisk kirurgi. Patienter med tidigare obesitaskirurgi, inflammatorisk tarmsjukdom eller signifikant reflux (ej symptomfri på 20mg Omeprazol eller motsvarande dos PPI) exkluderades. Studiens huvudsyfte är att jämföra utfallet mellan operationsmetoderna efter fem år, både avseende viktnedgång, och komplikationer(2). I studien inkluderades patienter mellan 2015–2022; 74 procent kvinnor, medelålder 43 år och medel-BMI 40,8 kg/m2(3). Låg frekvens tidiga komplikationer Nyligen publicerade perioperativa data visar att skandinavisk bariatrisk kirurgi håller en internationellt hög nivå, med låg komplikationsfrekvens. Ingen mortalitet sågs under 90 dagar postoperativt, ej heller någon statistisk signifikant skillnad i total komplikationsfrekvens (30 dagar) med 4,6 procent komplikationer i SG gruppen och 6,3 procent i RYGBgruppen (odds ratio, 0.71; 95 procent CI, 0.47-1.08;). En liknande fördelning av allvarliga komplikationer (≥ Clavien-Dindo IIIb) sågs med 1,7 procent i SG och 2,7 procent i RYGB (odds ratio, 0.63; 95 procent CI, 0.33-
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=