93 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Nya avhandlingar 1.22; P = .19). Vårdtiden var 1 dygn (både i genomsnitt och i median, med liten spridning (IQR 1–1)) för både RYGB och SG. Medeloperationstiden var signifikant längre för RYGB 68 (SD25) minuter jämfört med 47 (SD18) minuter för SG. Sammanfattningsvis är alltså den perioperativa komplikationsrisken är låg och väsentligen likvärdig för SG och RYGB, och att den därmed inte bör vara fokus när vi väljer operationsmetod, utan att andra mer långsiktiga och individuella faktorer bör vara viktigast. Enterenteroanastomosen avgörande på sikt För att förstå mer om sena komplikationer efter RYGB, med postprandiell buksmärta som kardinalsymtom, genomfördes en retrospektiv studie vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset(4). Efter att ha identifierat aktuella patienter via operationsregistreringsprogram gjorde vi en retrospektiv journalgranskning av 115 patienter (med kompletterande telefonintervju), av de med tidigare RYGB som opererats med någon form av revisionskirurgi inriktat på enteroenteroanastomosen (EA). Vi fann att kardinalsymptomet hos de som reopererats var postprandiell smärta, ibland kopplat till illamående, och/eller postprandiell hypoglykemi. Bland de patienter som inte hade primärförslutna slitsar, fann vi att två tredjedelar varit symtomfria fram till att de opererats för en inre herniering med slitsförslutning. Vid operation fanns ofta en EA med knickning, eller annan påverkan och efter någon form av revisionskirurgi av EA:n rapporterades förbättring (28 procent) eller symtomfrihet (38 procent) i två tredjedelar av fallen. Vi noterade att man oftast nådde de positiva resultaten efter 1–3 reoperationer, men att ytterligare kirurgi sällan ledde till påtaglig förbättring. 27 procent av patienterna förbättrades ej och hälften av dem (14 procent) återkopplades så småningom. Tekniska anpassningar För att försöka förebygga dessa komplikationer har det föreslagits operationstekniska förändringar vid primäroperation med RYGB, bl.a. dubbelstapling av EA:n eller en längre delning av mesenteriet mellan gastroentero- och enteroenteroanastomosen vid primäroperationen. Effekten av dessa förändringar belystes i en registerstudie med data från Skandinaviska Obesitaskirurgiska Registret (SOReg), och Patientregistret(5). Vi kunde konstatera att operationstekniska detaljer tycks spela roll, såtillvida att så kallad dubbelsstapling korrelerar till minskad risk för tidig ileus (inom 30 dagar) (HR 0,52, 95 procent CI: 0,29–0,95, P <0,05), men ger i sig en viss ökad risk på längre sikt (HR 1,17, 95 procent CI: 0,99–1,39, P=0,066). Om dubbelsstapling däremot kombinerades med lång mesenteriell delning (>5cm), var risken för ileus lägre även på längre sikt (HR 0,30, 95 procent CI: 0,14–0,65, P <0,005). Mesenteriell delning ensamt gav dock ingen statistiskt säkerställd effekt, utom faktiskt en ökad risk för tidig ileus efter en delning på 1-4cm, (HR: 1,75, 95 procent CI: 1,22–2,51, P=0,002). Konklusion Sammanfattningsvis kan vi konkludera att BEST studien fått en bra start och att svensk obesitaskirurgi står sig mycket väl ur ett internationellt perspektiv med låg komplikationsfrekvens. Vidare förefaller EA:n att vara något av en ”Akilleshäl” för RYGB. Förändrad kirurgisk teknik vid primäroperation kan sannolikt förebygga uppkomst av komplikationer vid EA:n och om komplikation med postprandiella besvär ändå uppstår synes revisionskirurgi vara till nytta för flertalet. Referenser 1. Stenberg E, Szabo E, Agren G, Ottosson J, Marsk R, Lonroth H, et al. Closure of mesenteric defects in laparoscopic gastric bypass: a multicentre, randomised, parallel, open-label trial. Lancet. 2016;387(10026):1397-404. 2. Hedberg S, Olbers T, Peltonen M, Osterberg J, Wiren M, Ottosson J, et al. BEST: Bypass equipoise sleeve trial; rationale and design of a randomized, registry-based, multicenter trial comparing Roux-en-Y gastric bypass with sleeve gastrectomy. Contemp Clin Trials. 2019;84:105809. 3. Hedberg S, Thorell A, Osterberg J, Peltonen M, Andersson E, Naslund E, et al. Comparison of Sleeve Gastrectomy vs Roux-en-Y Gastric Bypass: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2353141. 4. Hedberg S, Xiao Y, Klasson A, Maleckas A, Wiren M, Thorell A, et al. The Jejunojejunostomy: an Achilles Heel of the Roux-enY Gastric Bypass Construction. Obes Surg. 2021. 5. Hedberg S, Thorell A, Engstrom M, Stenberg E, Olbers T. Surgical technique in constructing the jejunojejunostomy and the risk of small bowel obstruction after Rouxen-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(9):1151-9. DOCTORAL THESIS SAHLGRENSKA ACADEMY 2023 Improving Procedure Selection and Surgical Technique in Bariatric Surgery Suzanne Hedberg atric iversity Improving Procedure Selection and Surgical Technique in Bariatric Surgery | Suzanne Hedberg SAHLGRENSKA ACADEMY INSTITUTE OF CLINICAL SCIENCES
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=