101 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Global kirurgi bara när detta drabbar unga mödrar och familjeförsörjare. Här finns behov av handfast träning i skonsam bukkirurgi inklusive kejsarsnitt, utbildning i nutrition, bandageringsteknik, fistelkirurgi vid rätt tidpunkt samt ekonomiskt stöd. total parenteral nutrition är dyrt och patienter betalar själva. Postoperativa infektioner Det är belagt att frekvensen av postoperativa infektioner är förhöjd i låginkomstländer(5). Här finns skarpa skillnader I förutsättningar i låginkomstländer; nedsatt nutritionsstatus hos patienter, bristande luftkvalitet i operationssalar och hög frekvens multiresistenta bakterier är bara några exempel. Ett projekt utgående från Chalmers med finansiering från Formas för att ta fram enkla luftrenare för låginkomstländer är under progress(6). Mödradödlighet Dödligheten i samband med graviditet och förlossning är förfärande hög i flera låginkomstländer(7). Siffrorna är givetvis osäkra men kan uppgå till flera hundra dödsfall per 100 000 graviditeter. Detta att jämföra med Sveriges siffra på 2–4 på senare år. FN:s milleniemål för 2030 är 70. Hemförlossning i enkel miljö utan medverkan av utbildad personal går ofta bra, men när det krånglar kan det innebära katastrof för mor och barn. Sedan länge anges tre olika fördröjningar, The Three Delays, som bidrar till mödradödlighet.(8) 1. Fördröjning i beslut att söka kunnig obstetrisk hjälp 2. Problem med transport till förlossningsenhet 3. Inadekvat medicinsk hjälp på klinik/förlossningsenhet Till detta kan läggas en fjärde fördröjning, remittering och transport till högre nivå, till exempel för kejsarsnitt, försenas eller uteblir. Transport till sjukvårdsinrättning är en nyckelfaktor, givetvis när det gäller punkterna 2 och 4 ovan, men med indirekt påverkan även på de övriga. Våra bilambulanser med avancerad prehospital sjukvård är en utopi på många håll i låginkomstländer. De är dyra, även för Gemensam operation och erfarenhetsutbyte. Tarmfistlar efter tidigare bukkirurgi.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=