Svensk Kirurgi nr 4-24

182 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 4 • 2024 Ett vanligt och allvarligt tillstånd Sepsis är en stor orsak till mortalitet och morbiditet i världen, vilket enligt vissa uppskattningar drabbar upp emot 30 miljoner individer årligen. Under de senaste decennierna har epidemiologiska studier visat en ökande incidens och sjunkande mortalitet bland sepsispatienter. Under denna tidsperiod har väldigt få nya interventioner implementerats i vården. Om skillnader i sjukdomsklassificering har påverkat dessa resultat har dock varit osäkert. För att undersöka hur sepsismortaliteten utvecklats över tid gjorde vi en systematisk litteraturgenomgång med en metaanalys av data från randomiserade kontrollerade studier (RCT:er) som studerat sepsismortalitet. Vårt primära mål med denna studie var att undersöka om mortaliteten hos sepsispatienter faktiskt har förändrats över tid. Vårt sekundära mål var att se hur många av de interventioner som studerats i de inkluderade studierna faktiskt haft någon positiv effekt på överlevnaden. Studiemetod Vi gjorde en systematisk litteraturgenomgång av RCT:er som inkluderat patienter med svår sepsis eller septisk chock, publicerade mellan åren 2002 och 2016. Vi inkluderade studier med patienter ≥16 år med svår sepsis eller septisk chock där man studerat någon intervention relaterat till 28-dagarsmortalitet (± 2 dagar). Vi undersökte sedan kontrollgruppen i dessa studier. Abstracten till aktuella studier granskades av två individer i forskningsgruppen, oberoende av varandra. Studier med färre än 50 inkluderade patienter i kontrollgruppen eller med bristande kvalitet, definierat som en Jadad score <3, exkluderades. För att minska risken för att resultaten skulle påverkas av skillnader i sjukdomsklassificering inkluderades bara studier som använde första och andra konsensusdefinitionen av sepsis. Ur de selekterade artiklarna extraherade vi mortalitet vid 28 ± 2 dagar, antal patienter inkluderade i kontrollgruppen, antal patienter inkluderade i interventionsgruppen, huruvida den studerade interventionen hade någon positiv effekt på mortaliteten, åldern på patienterna, allvarlighetsgrad av sjukdomen definierat som respektive medelvärde av scoringsystemen APACHE II, SAPS II och SOFA, land som studien bedrevs i, författare, år för publicering samt inklusionsperiod för patienterna. Resultat Vi granskade 418 studier, varav 44 inkluderades i den slutgiltiga analysen. I dessa studier studerades totalt 27 733 patienter, varav 13 315 i kontrollgruppen. Studierna inkluderade patienter från 55 länder och 6 kontinenter. Studierna sorterades efter tid för första patientinklusion, vilket gav en studerad tidsperiod mellan 1991–2013. I vår metaregressionsanalys fann vi en sjunkande trend med en mortalitetminskning med 0,42% per år i hela populationen (p=0.04). En subgruppsanalys visade att patienter över 65 år på gruppnivå hade en ökad mortalitet med 8%. Bland patienterna som var över 65 år minskade mortaliteten med 0,57% per år (p= 0.01). När vi justerade mortalitetstrenden efter allvarlighetsgrad av sjukdomen, graderat enligt scoringsystemen APACHE II, SAPS II och SOFA, var trenderna dock inte längre signifikanta. I vår analys av de specifika studierna fann vi att enbart 4 av de 44 studerade interventionerna hade någon positiv effekt gällande 28-dagarsmortaliteten. Dessa studier studerade effekten av selen, talactoferrin, esmolol och ulinastatin. Sammanfattning I den här studien såg vi en sjunkande trend i 28-dagarsmortaliteten hos patienter med svår sepsis och septisk chock mellan åren 1991 - 2013. Justerat för allvarlighetsgrad av sjukdomen var dock denna trend inte längre signifikant. Endast 4 av 44 studier visade någon positiv effekt gällande 28-dagarsmortaliteten, där ingen av dessa Kirurgveckan Robert Luhr, Karlstad, robert.luhr@regionvarmland.se Går det verkligen bättre för sepsispatienter? Vid Kirurgveckan 2024 utdelades priset för bästa vetenskapliga STarbete utanför universitetssjukhus till Robert Luhr för en metastudie om tidstrenderna inom sepsisvården. Här sammanfattar Robert själv arbetet.

RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=