192 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 4 • 2024 Håkan Pärsson, Kalmar, hakan.parsson@regionkalmar.se Svensk registerbaserad kärl-kirurgisk forskning i frontlinjen Det svenska kärlregistret Mer än etthundra vetenskapliga arbeten baserade på Swedvasc material har publicerats i internationella tidskrifter genom åren. Det har också utförts omfattande såväl intern som extern validering av registret. Intressant att notera är att viss validering genomförts av oberoende internationella experter. Mer än hundra originalarbeten har publicerats sedan starten. Swedvasc registret uppdateras regelbundet med nya variabler och moduler för att fokusera på aktuella problem samtidigt som vissa variabler tas bort. Som alltid måste det finnas en rimlig balans mellan antal registrerade variabler och tidsåtgång för adekvat dokumentation. I dagsläget ligger det stort fokus på aortaaneurysm, benischemi och carotis med specifika moduler för respektive ingrepp. Exempel på nya funktioner är införandet av en livskvalitet och skörhetsvariabel för att harmonisera med andra kvalitetsregister. Swedvasc medger i sin tur möjlighet att validera och komplettera resultat gentemot nationella patientregistret (NPR) och dödsorsaksregistret. Tidningen Svensk kirurgi genomför nu en artikelserie om aktuell svensk kirurgisk forskning inom olika sektioner och här kommer en överblick och exempel på aktuella registerbaserade studier inom kärlkirurgi. Utökad analys efter genomgången EVAR1 Inom aneurysmbehandling av såväl intakta som rupturerade infrarenala aneurysm behandlas majoriteten idag endovaskulärt, så kallad Endovascular aortic repair (EVAR). En fruktad men ovanlig komplikation är ruptur efter EVAR beroende på läckage och mekaniska fel på stentgraftet, som kan komma flera år efter behandling. Därför genomförs årliga kontroller efter behandling med ultraljud eller CT-angiografi. I en studie grundat på material från Swedvasc och efterföljande utökad analys av befintlig bilddokumentering kunde man påvisa att det fanns påvisbara men missade tecken som indikerade ökad risk för sekundär ruptur. Införandet av ett mer strukturerat protokoll som användes i studien kan förmodligen tidigare identifiera risk för ruptur och därmed möjliggöra för kompletterande behandling. Långtidsöverlevnad efter rupturerat abdominellt aortaaneurysm² Kirurgisk behandling av rupturerade aortaaneurysm har förändrats över tid till förmån för EVAR behandling. Det har i sin tur medfört att även patienter med högre ålder och ökad komorbiditet kommer i fråga för intervention. Med detta uppstår givetvis frågan om man verkligen påverkar överlevnaden i den opererade gruppen i och med införandet av nya tekniker och utökad indikation för behandling. I en nyligen publicerad studie från Uppsala identifierades behandlade patienter via Swedvasc, dödsorsaksregistret och nationella patientregistret från 1994 till 2017. Studien visade att trots förändringar i förändringar av patienturval till förmån för ökad ålder och ökat antal riskfaktorer förlängdes överlevnaden. Den huvudsakliga vinsten baserades på förbättrad 90-dagars överlevnad postoperativt. Nationell analys av resultat efter Karotis-TEA baserat på förslutningsteknik³ Det finns ett flertal olika tekniker för att försluta karotis efter genomförd trombendartärektomi (TEA) där var och en har sina fördelar. I europeiska riktlinjer rekommenderas både förslutning med och utan så kallad patch och någon specifikation beträffande val av patchmaterial finns inte. Med hjälp av Swedvasc identifierades 9205 operationer utförda på symptomatiska karotisstenoser utförda mellan 2008 och 2019. Studien visade en ökad Kärlkirurgi Svensk kärlkirurgisk forskning håller en mycket hög såväl nationell som internationell klass. Registerbaserad forskning är en viktig del av kärlkirurgin i Sverige, och flera unika register används för att förbättra vår förståelse för indikationer, riskfaktorer, utförda ingrepp samt resultat och komplikationer efter våra ingrepp. Svenska kärlregistret (Swedvasc) startade 1987 och har haft nationell täckning sedan 1994. Det innehåller data avseende hela det kärlkirurgiska fältet. Registret erbjuder goda förutsättningar för kärlkirurgisk forskning på såväl regional som nationell nivå.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=