193 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 4 • 2024 risk för perioperativ stroke vid användning av primär sutur jämfört med patchförslutning. Val av patchmaterial visade ingen skillnad. Efter den perioperativa fasen fanns ingen skillnad beträffande primär sutur, patch eller patchmaterial. Endovaskulär behandling av thorakala aorta i ett internationellt perspektiv⁴ Swedvascregistret används också inom ett internationellt samarbete, Vascunet som innefattar Europa, Australien, och Nya Zeeland. Detta möjliggör globala jämförelser beträffande teknik och resultat. I nuvarande internationella riktlinjer för behandling av aneurysm och dissektion i thorakalaorta rekommenderas i första hand endovaskulär stentgrafts behandling (TEVAR). Dessa rekommendationer baseras på ett tämligen magert antal studier med evidensnivå C och i huvudsak enstaka center. Baserat på nationella kärlregister sammanlänkades data från Swedvasc med 12 andra länders register från 2012 till 2016 och 9 518 patienter identifierades. Studien påvisade dels stora skillnader beträffande patologi i aorta dels också skillnader beträffande diametermått på aorta som behandlingsindikation. Det poängteras att vissa nationella register saknar adekvat validering och olika täckningsgrad existerar. Själva möjligheten till internationell samverkan med registerdata är lovande men utökad samsyn på resultat och kvalitetsmått är nödvändiga. Swedepad⁵ Perifer kärlsjukdom i nedre extremiteten behandlas i hög grad med endovaskulär teknik innefattande PTA och stentbehandling. Det sker en kontinuerlig teknisk utveckling av såväl ballonger som stent. Sedan några år tillbaka används Paxlitaxel, en antiproliferativ substans som används inom kemoterapi, för att täcka ballonger och stent i syfte att minska risk för restenoser och reinterventioner. The Swedish Drug Elution trial in Peripheral Arterial Disease (SWEDEPAD) är en multicenter, prospektiv randomiserad registerbaserad RCT där Swedvasc används som bas. Studien syftar till att utvärdera behandlingsresultat och skillnader mellan ickedrog och drog behandling beträffande reinterventioner och livskvalitet. I dagsläget har drygt 3 700 patienter inkluderats och uppföljning och resultatbearbetning pågår. En internationell metaanalys av genomförda studier där påvisade en ökad dödlighet associerad med användning av paxlitaxel-behandlat material. Detta väckte stor uppmärksamhet och användningen begränsades och Swedpad studien pausades. En oplanerad interimsanalys av SWEDPAD data på 2 289 patienter visade ingen skillnad i total mortalitet mellan icke drog och drogbehandlade ballonger och stentar. Långtidsöverlevnad efter elektiv kirurgi för abdominellt aortaaneurysm⁶ Försämrad överlevnad för patienter med abdominellt aortaaneurysm associeras vanligen till rik för ruptur. Även patienter med små aneurysm och obetydlig risk för ruptur har en ökad mortalitets risk. Sannolikt beror detta på en ökad generell kardiovaskulär risk och annan komorbiditet. I en registerbaserad studie baserad på NPR och dödsorsaksregistret från 2002 till 2015 studerades 12 907 patienter som behandlats för abdominellt aorta aneurysm. Resultaten visade på en kontinuerligt ökande andel EVAR och reducerad 90 dagars mortalitet. Däremot kvarstod en hög långtidsmortalitet (5 och 10 år) som i sin tur beror på en hög kardiovaskulär mortalitet. Dessa fynd gällde för både män och kvinnor. Vid jämförelse mellan män och kvinnor visades en signifikant försämrad överlevnad för kvinnor. Slutsatsen blev att intensifierad behandling kardiovaskulära riskfaktorer måste förbättras. Komplikationer hos patienter som behandlas för kronisk extremitetsischemi⁷ Det är inte ovanligt med komplikationer i nedre extremiteten (MALE, major adverse limb events) efter revaskularisering, endovaskulär eller öppen kirurgi, för kronisk extremitetsischemi. Detta gäller för både claudicatio och kronisk kritisk ischemi. I en nyligen publicerad artikel (pre-proof) studerades 28 021 patienter som behandlades mellan 2008 till 2016. Resultaten visar på en 21% risk för komplikationer såsom amputation, akut ischemi, recidiv-symptom och förnyad behandling hos patienter behandlade för claudicatio. För patienter behandlade för kronisk kritisk ischemi var motsvarande risk 47%. Slutsatsen blev att risken för MALE efter behandling var hög i en populations-baserad studiekohort och lyfter fram betydelsen av en noggrann och förbättrad patientselektion. Vidare möjliggör det att kunna ge en balanserad patient-information. Resultat efter behandling med eller utan drogbehandlade PTA-ballonger hos diabetiker med extremitetsischemi⁸ Extremitetsischemi i kombination med diabetes ökar såväl nationellt som globalt och utgör ett stort hälsoproblem. Ett flertal mindre och ofta sponsrade studier har påvisat en gynnsam effekt av paxlitaxelbehandling beträffande recidiv. I ett nyligen publicerat arbetet sammanställdes resultat med hjälp av Swedvasc och nationella diabetes-registret (NDR) för åren 2013-2015. Patienter med eller utan diabetes analyserades separat och 5 301 patienter inkluderades. Resultaten visade en minskad amputations-risk hos diabetiker med kritisk ischemi Kärlkirurgi
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=