202 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 4 • 2024 av transporttiden blir mindre. Man har även utarbetat ett så kallat Delphi konsensus för akut aortasyndrom i Storbritannien. Det är bestämt att remittering av en sådan patient till specialist ska ske inom en timme från diagnos och att transporten ska starta inom två timmar från diagnosen. Inom fyra timmar ska patienten vara på det specialiserade centrat. Innan transport ska vissa rutinmässiga prover vara tagna och en datortomografi med aorta angioserier ska vara gjord. Det ska finnas adekvat personal och medicinering tillgängliga under transporten. Slutsats och vägen framåt Förmodligen spelar transporttiden större roll än transportsträckan. Det är sannolikt lämpligt med maximalt cirka en timmes transporttid i ambulans för patienter med rupturerat bukaortaaneurysm. Tiden i transport beror till stor del på modalitet, och helikoptertransport ofta är det snabbaste alternativet. I vissa geografiska områden där transportsträckan på landsväg är för lång är det bra att ha tillgång till helikoptertransport. Samtidigt kan finns det andra viktiga tidsaspekter att ta hänsyn till i sammanhanget, så som tiden från diagnos till behandling och inte minst tiden i chock. Utbildningsinsatser och skapandet av regionala rutiner i omhändertagandet kan minska andra fördröjningar i handläggningen, vilket till viss del drar ner på betydelsen av transporttiden. Permissiv hypotension behöver diskuteras vidare på grund av evidens som tyder på ogynnsam effekt av det. I vissa fall kan det även vara aktuellt att fundera på möjligheten att transportera teamet till patienten i stället för den gängse rutinen att alltid transportera patienten. Författarnas egna reflektioner Båda författarna arbetar till vardags i Sundsvall dit transportsträckan från de två mindre sjukhusen i länet där en patient med ett rupturerat bukaortaaneurysm kan söka, Örnsköldsvik och Sollefteå, är 154 km respektive 115 km. Region Västernorrland har ingen egen helikopter men i ljuset av föreläsningen kan man fundera på om inte det vore lämpligt. Det är ett imponerande arbete som har gjorts i Storbritannien med ”Acute Aortic dissektion toolkit” vilket ännu en gång belyser hur stor inverkan multidisciplinärt samarbete och att man organiserar sig på ett tydligt sätt nationellt kan ha för kritiskt sjuka patienter. I en tid där resursbrist genomsyrar vården känns det betryggande att satsningar på utbildning och gemensamma strukturer kan förbättra handläggningen. Att förbättra transporterna av dessa patienter kan vara svårare att finansiera. Utbildningsinsatser kan man göra till ett återkommande inslag, åtminstone lokalt. ■ Det är sannolikt lämpligt med maximalt cirka en timmes transporttid i ambulans för patienter med rupturerat bukaortaaneurysm. menar artikelförfattarna. Kärlkirurgi
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=