208 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 4 • 2024 Bröstkirurgi Kvalitetsindikatorer för bröstcancerkirurgi i Europa ICPS publicerar Health Reports som är diskussionsunderlag riktat till beslutsfattare i Europa i syfte att vara en måttstock för god verksamhetsstyrning. Patientorganisationen Europa Donna har varit pådrivande för den kommande bröstcancerrapporten då situationen för bröstcancerpatienter inom Europa varierar mycket. Rapporten tar fasta på två huvudspår, evidensbaserade riktlinjer och kvalitetsindikatorer som struktur, process och utfall. Detta var det andra mötet kring riktlinjer och kvalitetsindikatorer för bröstcancer. Rapporten som skall publiceras 2024 kommer täcka alla aspekter kring bröstcancerbehandling i Europa. Bred representation Årets möte ägde rum i Bryssel under ledning av professor Robert Mansel, en internationellt välkänd profil inom bröstcancervården och som lett en av första de randomiserade sentinel node- studierna ”The ALMANAC Trial”2. Deltagarna representerade olika kunskapsområden inklusive patientrepresentanter, EU parlamentariker, specialister inom onkologi, radiologi, kirurgi, gynekologi, patologi, grund och transnationell forskning med uppgift att bidra med synpunkter kring prevention, diagnostik, behandling och forskning. En av deltagarna Didier Verhoven, onkolog från Antwerpen, har tillsammans med bland annat Robert Mansel publicerat boken Breast Cancer Global Quality Care1. Utmaningar och hinder Ett problem är att utvärdera bröstcancerprocessen på grund av oklara definitioner. Ett känt citat av matematikern Lord Kelvin som refereras i Verhoevens bok lyder “To measure is to know - If you cannot measure it, you cannot improve it” kändes mycket passande. På de flesta håll i länder med stabil socioekonomisk struktur finns cancerregister och sjukdoms/organspecifika register där de senare oftast utgörs av regionala register. Endast ett fåtal länder har nationella bröstcancerregister som Sverige, Danmark, Norge, Holland och Nya Zeeland. Exempel på strukturella barriärer är avsaknaden av elektronisk datahantering och avsaknad av inrapporterande, till detta kommer ett otillräckligt stöd från ledning och politiken. Roll för artificiell intelligens diskuterades inom nästan alla steg i bröstcancervården. Här finns stora vinster för vård och personal att hämta. Certifiering Robert Mansel har tillsammans med bland annat patologer och radiologer genomfört inspektioner av bröstenheter som söker EUSOMA-certifiering. I korthet innebär det att EUSOMA:s definierade kvalitetsindikatorer med målnivåer måste uppfyllas. Enheten måste presentera data och journalhandlingar, bröstteamet medverkar och själva processen sker i tre steg före certifiering3. Robert Mansel poängterade nyttan med fysiska möten och återkoppling till de enheter som inspekteras. För närvarande är cirka 50 enheter främst i Europa certifierade. I Sverige är Sahlgrenskas bröstenhet certifierad och Linköping står på tur. Eftersom bröstcancervården inte alltid är regionalt eller statligt finansierad blir insyn och krav på rapportering ofullständig. Omfattning och utvecklingspotential för screening diskuterades. Här har artificiell intelligens en betydelse och Sverige är internationellt ledande med publicerade studier som visat på lovande resultat för artificiell intelligens att bedöma screeningmammografi4,5. Ett EU initiativ från 2022 är att 90% av populationen inom EU skall omfattas av screening innan 2025 vilket ska minska cancerdödligheten. Från Storbritannien framfördes viss oro, dock har den tidigare lagstadgade 2 weeks’ wait för bröstsymtom nu ändrats till 28 day Faster Diagnosis Standard det vill Kvaliteten på europeisk bröstcancervård varierar stort – Vad gör EU? International Centre for Parliamentary Studies (ICPS) arrangerade ett rundabordsmöte om den europeiska bröstcancervården. ICPS är en paraplyorganisation inom EU som verkar för att befrämja kommunikation och interaktion mellan regeringar, parlament och olika intressenter. Man verkar genom att anordna träningsprogram, konferenser, policydiskussioner och forskningsprojekt både inom och utom EU. Kerstin Sandelin, Docent, Överläkare på Bröstcentrum Karolinska Universitetssjukhuset och Fredrik Strand, Docent och Biträdande överläkare på Mammografiavdelningen Karolinska Universitetssjukhuset rapporterar från mötet. Fredrik Strand, Stockholm, fredrik.strand@ki.se Kerstin Sandelin, Stockholm, kerstin.sandelin@ki.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=