215 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 4 • 2024 gång efter sina studier om två dygns vårdtid efter kolonresektion. Kontrasten mot nära två veckors vårdtid var stor för auditoriet. Operationen Om vi därför vet att vårdtiden styrs av det lokala kulturella innehållet måste vi fråga hur det förhåller sig med operationstiderna? Vad finns det i operationerna som styr hur lång operationen blir? Vi talar inte om snabba och långsamma kirurger för ytterligheterna drunknar i flertalets prestation. Vi talar om vad kirurgerna gör i operationen och som tar tid men anses viktigt för patientens väl. En tydlig sak är fokuseringen på uppgiften eller brist på fokusering. Operationen kan delas in i fem tydliga bitar som var och en bör utföras så effektivt som möjligt utan brådska eller slarv. Anders Kald och jag klockade delarna i operationen så att summan av delarna var operationens totala tid. För kolonresektioner kunde vi minska knivtiden väsentligt bara genom fokusering på varje del (Tabell 1). Projektet föranleddes av en stor minskning av operationssalstid med oförändrat behov. Det finns andra exempel på hur operationstiden kortats med ökad erfarenhet, teknikbyte och fokusering. Två slående exempel är hur gastric by-pass utvecklades och nästan lika bra för proktektomi med bäckenreservoar. Kolecystektomi Läkartidningen (nr. 25–31/2024) har en rapport från SPOR (Svenskt perioperativt register) där operationstiderna för laparoskopisk kolecystektomi redovisas per region. Det är 12 tusen operationer fördelade på 21 regioner och många operatörer. Som framgår av Fig. 1 tar det 56 minuter längre tid att utföra operation där den är längst jämfört med där den är kortast (59% längre tid). Det finns operatörer internationellt för vilka en timme räcker och vad är det då som är nödvändigt när samma operation genomsnittligt tar från 1,5 timmar till 2,5 timmar i Sverige? Det görs alltid en röntgen av gallvägen i Sverige, vilket tar tid. Vad är det mer som anses nödvändigt i olika delar av landet för operationens genomförande. Saker som unga operatörer lärs att så måste ni göra även om det förlänger operationen. GallRiks har nyligen publicerat en redovisning från registret som visar att kvinnliga operatörer tar lite längre tid på sig men också har lite mindre komplikationer. Skillnaden i operationstid mellan manlig och kvinnlig operatör är inte en tillräcklig förklaring till de regionvisa skillnaderna och jag vill uppmana GallRiks att ta reda på de andra kulturella skillnaderna i operationens utförande mellan olika delar av landet. Operationssalen är en gränssättande resurs som måste användas rätt när 150 000 patienter väntar. Hemorrojder Hemorrojdektomi är en operation som Roger Gerjy och jag studerade. Varken diagnosen eller operationen är standardiserade så stadieindelningen och operationens utförande varierar från plats till plats. Det syns i artiklar om operationen. Andelen patienter med stadium Goligher IV varierar från 0 % till 100% i randomiserade studier (Fig. 2). Om man antar att ytterligheterna beror på aktiv selektion så är det ändå uppenbart att den vanliga populationen av patienter med hemorrojder beskrivs mycket olika och utan hänsyn till hur Goligher angav stadierna. Operationens tid beror på om det är en, två eller tre Reflektion Tabell 1. Resultat av ett projekt med tidmätning av operationens fem delar. Referensen är likvärdiga tidigare och senare operationer i Linköping, (medelvärden minuter). Not: Hög ligatur av segmentkärlen. Anastomoser staplade linjärt (hö hemi) eller med transanal cirkulär stapler. TME med avlastande loop-ileostomi. Hö hemikolektomi (n=26) Vä hemikolektomi (n=18) Rektalcancer TME (n=8) Total kniv tid 68 min 88 min 162 min Öppna 9 13 10 Mobilisera 25 23 74 Resekera 11 18 19 Anastomos 8 16 25 Städa & stäng 16 15 33 Referens Linköping 112 min (n=218) -40% 129 min (n=182) -32% 187 min (n=113) -13% Nyström figurer 1 - 4 Fig. 1 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021 Operationstid (minuter) Observation nummer (Region) Fig. 1 Nyström figurer 1 - 4 Fig. 2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 Procent Grad 4 Studie 1-59 Fig. 2
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=