230 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 Att leva med och lära av komplikationer Jag fick äran att föreläsa om Moraklinikens rutinmässiga video- och ljudinspelning vid laparoskopisk kirurgi och hur vi använder detta i vår kliniska vardag. Videosekvenser som visade riskmoment och komplikation demonstrerades och kan för den intresserade ses på Videoarkivet i Örebro. Här några personliga reflektioner i ämnet. Kirurgiska komplikationer är vår följeslagare När vi väljer kirurgi som specialitet måste vi under hela vår karriär vänja oss vid och försöka reducera kirurgiska komplikationer och hantera dessa när dom sker. Komplikationer är en envis irriterande följeslagare som man aldrig riktigt vänjer sig vid. När man är ung blir de kirurgiska komplikationerna ibland övermäktiga och så frustrerande att man kan stå inför valet att byta specialitet till en mindre riskabel verksamhet. Ett missat blodförtunnande piller som leder till stroke hos en multisjuk patient blir inte lika uppenbart som ett avskuret kärl eller gallgång hos en kirurgisk patient. I den fantastiska boken av Moshe Schein och medförfattare Prevention and Mangament of Surgical Complications med undertiteln For surgeons, residents, lawyers and even those who never have any complications får man presenterat komplikationspanoramat på ett minnesvärt sätt med aforismer och illustrationer. Vid kirurgiska kliniken i Mora delas boken ut till alla våra nya ST läkare tillsammans med en nyutgiven bok Knivkontakt av barnkirurgen Kristine Hagelsteen Lund och handkirurg Hanna Frost Malmö. Mycket klokskap om kirurgisk utbildning presenteras i Knivkontakt och många minnesvärda sanningar presenteras i Scheins bok. The rule of two: När en kirurg redogör över hur många ingrepp hen gjort – dela antalet med två och när hen beskriver antalet komplikationer – dubblera istället. Mina egna erfarenheter Tidigt i min kirurgiska karriär delade och resecerade jag en bit av duktus koledokus under en öppen galloperation. En katastrof för patienten men även för mig. Någon riktigt möjlighet att analysera operationen fanns ju inte då vi inte hade möjlighet att filma operationerna. Att studera operationsberättelsen var inte till mycket hjälp, mer att läsa en dåres försvarstal. När den laparoskopiska kirurgin introducerades i början av 90 talet blev det möjligt att videodokumentera operationerna och detta var starten till det kirurgiska videoarkiv vi byggt upp och som användes flitigt av kirurger under utbildning men även seniora specialister. Oavsett hur noggrann man än är så trampar man på en och annan mina under sin karriär och här är några av mina misstag som bränt sig fast i medvetandet under mina år som kirurg o då är det förmodligen bara toppen av ett isberg. Listan är jag förstås inte stolt över men illustrerar en kirurgs karriär. Det kan möjligen vara till tröst för de yngre kollegor som tar sina första stapplande steg inom kirurgins bana. Man lär dig mer av att analysera sina misstag än att analysera sina kirurgiska triumfer. Dela med er av era erfarenheter Filmmediet introducerades 1899 och redan då blev det uppenbart för den innovative franske kirurgen Eugen Doyen vilken potential filmen hade. Han beskrev då ”När jag första gången såg en av mina filmade operationer insåg jag många detaljer i operationstekniken som kunde korrigeras, förenklas och förbättras”. Detta gäller även idag. Vid kirurgiska kliniken i Mora har vi sedan 2019 rutinmässigt spelat in ljud o bild vid vår laparoskopiska kirurgi. Vi har kallat det Black box konceptet och kopplat operationsfilmerna till patientens journal så att man enkelt kan studera filmen vid bland annat oväntade postoperativa förlopp. Vi använder våra filmer vid: 1. Morgonrapporter o utbildningsmöten, microteaching. 2. Analys av operationstekniken vid rutinoperationer och oväntade postoperativa förlopp. Kirurgveckan Lars-Göran Larsson, Örebro, lars-goran.larsson@regionorebrolan.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=