231 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 3. Handledning av ST – direkt feedback det vill säga snabb återkoppling efter avslutad operation där man analyseras vad som var bra och vad som kunde göras bättre. Tekniken användes rutinmässigt inom elitidrottarnas värld. 4. Patientinformation visa på hur det såg ut och vid komplikationer vad som skedde. 5. Vid komplikationer där vi behöver hjälp av våra kollegor i Uppsala kan operationsfilmen sändas så att det blir tydligare för dem vad som hänt och kan underlätta planeringen inför eventuell rekonstruktion vid till exempel gallgångsskador och perforationer. 6. Filmerna används vid mortalitets och morbiditets (MoM) konferenserna för att illustrera tydligare vad som skedde. 7. Vid intressanta operationer, riskmoment o komplikationer delar vi med oss av inspelat material som presenteras avkodifierat på Videoarkivet i Örebro. Kirurgen vill väl Alla kirurger jag känner vill patientens bästa men trots detta sker komplikationer. Professor PO Nyström har beskrivit det så tydligt med ”Surgery is the most dangerous activity of legal society”. Målsättningen med våra rutiner i Mora är ju att reducera antalet komplikationer till ett minimum men trots våra ansträngningar så har vi fortsatt problem med oväntade postoperativa förlopp som resulterar i varierande grad av lidande och även dödsfall. Det är förmodligen något som man inte helt kan undvika men varje komplikation måste analyseras och presenteras på MoM konferenser och på mer frekvent förekommande mikroföreläsningar som vi försöker spränga in i schemat varje vecka. Här presenteras videosekvenser för läkarstaben. Minnesvärda utdrag som alla kirurger kan skriva under på från Moshe Scheins bok är följande: Säkerhetskulturen och kirurgens insikt om att inte vara ofelbar Förutsättningen för att man ska lyckas föra in Black box konceptet på kliniken är att säkerhetskulturen prioriteras och att man har en tydlig chef som är kliniskt förankrad och som inte har en bestraffande inställning när misstag presenteras. Ca 60 % av de misstag som sker i operationssåret är möjliga att undvika och beror på den mänskliga faktorn. Motsvarande siffra inom flygindustrin är 80 %. Med ett målmedvetet säkerhetsarbete kommer misstagen att reduceras och patientsäkerheten öka. Vi kan notera att flera kirurgkliniken i landet infört videoinspelningsrutinen men fortfarande finns brister i hur man använder tekniken i den kliniska vardagen. Nyckeln till framgång är att videon är kopplad till journalen och vid behov kan nås av alla klinikens läkare. Flera kliniker i Sverige har investerat i fantastisk inspelningsutrustning men det inspelade materialet ”ägs” av operatörerna och då förlorar man den kraft som är kopplat till just videoinspelningsrutinen. Många kliniker hänvisar till rent medikolegala aspekter som inte är utredda men det är vi kirurger som måste driva detta säkerhetsarbete för våra patienter och inte överlämna det till administrativ personal. I Mora jobbar vi vidare med Black box konceptet med ett tydligt mandat från vår klinikchef. Målsättningen är att förbättra den kirurgiska utbildningen och samtidigt ökat patientsäkerheten. Länk till videoarkivet: https://vardgivare.regionorebrolan.se/sv/vardriktlinjeroch-kunskapsstod/videoarkivet-uso/ Kirurgveckan ƚŝůůƐĂŵŵĂŶƐ ŵĞĚ ĞŶ ŶLJƵƚŐŝǀĞŶ ďŽŬ <ŶŝǀŬŽŶƚĂŬƚ Ăǀ ĂƌŶŬŝƌƵƌŐĞŶ <ƌŝƐƚŝŶĞ ,ĂŐĞůƐƚĞĞŶ >ƵŶĚ ŽĐŚ ŚĂŶĚŬŝƌƵƌŐ ,ĂŶŶĂ &ƌŽƐƚ DĂůŵƂ͘ DLJĐŬĞƚ ŬůŽŬƐŬĂƉ Žŵ ŬŝƌƵƌŐŝƐŬ ƵƚďŝůĚŶŝŶŐ ƉƌĞƐĞŶƚĞƌĂƐ ŝ <ŶŝǀŬŽŶƚĂŬƚ ŽĐŚ ŵĊŶŐĂ ŵŝŶŶĞƐǀćƌĚĂ ƐĂŶŶŝŶŐĂƌ ƉƌĞƐĞŶƚĞƌĂƐ ŝ ^ĐŚĞŝŶDzƐ ďŽŬ͘ dŚĞ ƌƵůĞ ŽĨ ƚǁŽ͗ Ećƌ ĞŶ ŬŝƌƵƌŐ ƌĞĚŽŐƂƌ ƂǀĞƌ ŚƵƌ ŵĊŶŐĂ ŝŶŐƌĞƉƉ ŚĞŶ ŐũŽƌƚ – ĚĞůĂ ĂŶƚĂůĞƚ ŵĞĚ ƚǀĊ ŽĐŚ Ŷćƌ ŚĞŶ ďĞƐŬƌŝǀĞƌ ĂŶƚĂůĞƚ ŬŽŵƉůŝŬĂƚŝŽŶĞƌ – ĚƵďďůĞƌĂ ŝƐƚćůůĞƚ͘ ŝůĚ ƐďũƂƌŶ PƐƚĞƌďĞƌŐ ;hŶĚĞƌƌƵďƌŝŬͿDŝŶĂ ĞŐŶĂ ĞƌĨĂƌĞŶŚĞƚĞƌ dŝĚŝŐƚ ŝ ŵŝŶ ŬŝƌƵƌŐŝƐŬĂ ŬĂƌƌŝćƌ ĚĞůĂĚĞ ŽĐŚ ƌĞƐĞĐĞƌĂĚĞ ũĂŐ ĞŶ ďŝƚ Ăǀ ĚƵŬƚƵƐ ŬŽůĞĚŽŬƵƐ ƵŶĚĞƌ ĞŶ ƂƉƉĞŶ ŐĂůůŽƉĞƌĂƚŝŽŶ͘ Ŷ ŬĂƚĂƐƚƌŽĨ ĨƂƌ ƉĂƚŝĞŶƚĞŶ ŵĞŶ ćǀĞŶ ĨƂƌ ŵŝŐ͘ EĊŐŽŶ ƌŝŬƚŝŐƚ ŵƂũůŝŐŚĞƚ Ăƚƚ ĂŶĂůLJƐĞƌĂ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶĞŶ ĨĂŶŶƐ ũƵ ŝŶƚĞ ĚĊ ǀŝ ŝŶƚĞ ŚĂĚĞ ŵƂũůŝŐŚĞƚ Ăƚƚ ĨŝůŵĂ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶĞƌŶĂ͘ ƚƚ ƐƚƵĚĞƌĂ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶƐďĞƌćƚƚĞůƐĞŶ ǀĂƌ ŝŶƚĞ ƚŝůů ŵLJĐŬĞƚ ŚũćůƉ͕ ŵĞƌ Ăƚƚ ůćƐĂ ĞŶ ĚĊƌĞƐ ĨƂƌƐǀĂƌƐƚĂů͘ Ećƌ ĚĞŶ ůĂƉĂƌŽƐŬŽƉŝƐŬĂ ŬŝƌƵƌŐŝŶ ŝŶƚƌŽĚƵĐĞƌĂĚĞƐ ŝ ďƂƌũĂŶ Ăǀ ϵϬ ƚĂůĞƚ ďůĞǀ ĚĞƚ ŵƂũůŝŐƚ Ăƚƚ ǀŝĚĞŽĚŽŬƵŵĞŶƚĞƌĂ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶĞƌŶĂ ŽĐŚ ĚĞƚƚĂ ǀĂƌ ƐƚĂƌƚĞŶ ƚŝůů ĚĞƚ ŬŝƌƵƌŐŝƐŬĂ ǀŝĚĞŽĂƌŬŝǀ ǀŝ ďLJŐŐƚ ƵƉƉ ŽĐŚ ƐŽŵ ĂŶǀćŶĚĞƐ ĨůŝƚŝŐƚ Ăǀ ŬŝƌƵƌŐĞƌ ƵŶĚĞƌ ƵƚďŝůĚŶŝŶŐ ŵĞŶ ćǀĞŶ ƐĞŶŝŽƌĂ ƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĞƌ͘ KĂǀƐĞƚƚ ŚƵƌ ŶŽŐŐƌĂŶŶ ŵĂŶ ćŶ ćƌ ƐĊ ƚƌĂŵƉĂƌ ŵĂŶ ƉĊ ĞŶ ŽĐŚ ĂŶŶĂŶ ŵŝŶĂ ƵŶĚĞƌ ƐŝŶ ŬĂƌƌŝćƌ ŽĐŚ Śćƌ ćƌ ŶĊŐƌĂ Ăǀ ŵŝŶĂ ŵŝƐƐƚĂŐ ƐŽŵ ďƌćŶƚ ƐŝŐ ĨĂƐƚ ŝ ŵĞĚǀĞƚĂŶĚĞƚ ƵŶĚĞƌ ŵŝŶĂ Ċƌ ƐŽŵ ŬŝƌƵƌŐ Ž ĚĊ ćƌ ĚĞƚ ĨƂƌŵŽĚůŝŐĞŶ ďĂƌĂ ƚŽƉƉĞŶ Ăǀ Ğƚƚ ŝƐďĞƌŐ͘ >ŝƐƚĂŶ ćƌ ũĂŐ ĨƂƌƐƚĊƐ ŝŶƚĞ ƐƚŽůƚ ƂǀĞƌ ŵĞŶ ŝůůƵƐƚƌĞƌĂƌ ĞŶ ŬŝƌƵƌŐƐ ŬĂƌƌŝćƌ͘ Ğƚ ŬĂŶ ŵƂũůŝŐĞŶ ǀĂƌĂ ƚŝůů ƚƌƂƐƚ ĨƂƌ ĚĞ LJŶŐƌĞ ŬŽůůĞŐŽƌ ƐŽŵ ƚĂƌ ƐŝŶĂ ĨƂƌƐƚĂ ƐƚĂƉƉůĂŶĚĞ ƐƚĞŐ ŝŶŽŵ ŬŝƌƵƌŐŝŶƐ ďĂŶĂ͘ DĂŶ ůćƌ ĚŝŐ ŵĞƌ Ăǀ Ăƚƚ ĂŶĂůLJƐĞƌĂ ƐŝŶĂ ŵŝƐƐƚĂŐ ćŶ Ăƚƚ ĂŶĂůLJƐĞƌĂ ƐŝŶĂ ŬŝƌƵƌŐŝƐŬĂ ƚƌŝƵŵĨĞƌ͘ Egna kirurgiska misstag ϭϵϵϭ – ^ǀĊƌ ŐĂůůŐĊŶŐƐƐŬĂĚĂ ǀŝĚ ƂƉƉĞŶ ŬŝƌƵƌŐŝ Ͳ ZĞƐƵůƚĞƌĂĚĞ ŝ ǀŝĚĞŽĂƌŬŝǀĞƚ ϮϬϬϯ ϮϬϬϱ – &Ğů ƉĂƚŝĞŶƚ ƚŽŐƐ ƚŝůů ŽƉĞƌĂƚŝŽŶ ϮϬϭϮ – 'ůƂŵĚĞ ĞŶ ƉƌĞƉĂƌĂƚƉĊƐĞ ŝ ƉĂƚŝĞŶƚĞŶ Ͳ &ŝůŵ ƚŝůů ŽƉĞƌĂƚŝŽŶƐƐŬƂƚĞƌƐŬĞƵƚďŝůĚŶŝŶŐĞŶ ϮϬϭϲ – KƉĞƌĞƌĂĚĞ ĞŶ ƉĂƚŝĞŶƚ ŵĞĚ ŵĂŐƐćĐŬĞŶ ŝ ďƌƂƐƚŚĊůĂŶ Ͳ <ŽŵƉůŝŬĂƚŝŽŶ ŽĐŚ ĚƂĚƐĨĂůů ϮϬϭϴ – /ŶŐĞŶ ƐŽŶĚ ŝŶŶĂŶ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶ ĨƂƌ ƚĂƌŵǀƌĞĚ Ͳ ƐƉŝƌĂƚŝŽŶ ŽĐŚ ĚƂĚƐĨĂůů ϮϬϮϭ – WĞƌĨŽƌĞƌĂĚĞ ƚƵŶŶƚĂƌŵ ǀŝĚ Ğƚƚ ƂǀĞƌǀŝŬƚƐŝŶŐƌĞƉƉ Ͳ >ĊŶŐǀĂƌŝŐƚ ǀĊƌĚĨƂƌůŽƉƉ ϮϬϮϮ – ^ŽŶĚƉĞƌĨŽƌĂƚŝŽŶ Ăǀ ŵĂƚƐƚƌƵƉĞŶ Ͳ ƂĚƐĨĂůů ;hŶĚĞƌƌƵďƌŝŬͿ ĞůĂ ŵĞĚ Ğƌ Ăǀ ĞƌĂ ĞƌĨĂƌĞŶŚĞƚĞƌ &ŝůŵŵĞĚŝĞƚ ŝŶƚƌŽĚƵĐĞƌĂĚĞƐ ϭϴϵϵ ŽĐŚ ƌĞĚĂŶ ĚĊ ďůĞǀ ĚĞƚ ƵƉƉĞŶďĂƌƚ ĨƂƌ ĚĞŶ ŝŶŶŽǀĂƚŝǀĞ ĨƌĂŶƐŬĞ ŬŝƌƵƌŐĞŶ ƵŐĞŶ ŽLJĞŶ ǀŝůŬĞŶ ƉŽƚĞŶƚŝĂů ĨŝůŵĞŶ ŚĂĚĞ͘ ,ĂŶ ďĞƐŬƌĞǀ ĚĊ ”När jag första gången såg en av mina filmade operationer ŝŶƐĊŐ ũĂŐ ŵĊŶŐĂ ĚĞƚĂůũĞƌ ŝ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶƐƚĞŬŶŝŬĞŶ ƐŽŵ ŬƵŶĚĞ ŬŽƌƌŝŐĞƌĂƐ͕ ĨƂƌĞŶŬůĂƐ ŽĐŚ ĨƂƌďćƚƚƌĂƐ”͘ ĞƚƚĂ ŐćůůĞƌ ćǀĞŶ ŝĚĂŐ͘ sŝĚ ŬŝƌƵƌŐŝƐŬĂ ŬůŝŶŝŬĞŶ ŝ DŽƌĂ ŚĂƌ ǀŝ ƐĞĚĂŶ ϮϬϭϵ ƌƵƚŝŶŵćƐƐŝŐƚ ƐƉĞůĂƚ ŝŶ ůũƵĚ Ž ďŝůĚ ǀŝĚ ǀĊƌ ůĂƉĂƌŽƐŬŽƉŝƐŬĂ ŬŝƌƵƌŐŝ͘ sŝ ŚĂƌ ŬĂůůĂƚ ĚĞƚ ůĂĐŬ ďŽdž ŬŽŶĐĞƉƚĞƚ ŽĐŚ ŬŽƉƉůĂƚ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶƐĨŝůŵĞƌŶĂ ƚŝůů ƉĂƚŝĞŶƚĞŶƐ ũŽƵƌŶĂů ƐĊ Ăƚƚ ŵĂŶ ĞŶŬĞůƚ ŬĂŶ ƐƚƵĚĞƌĂ ĨŝůŵĞŶ ǀŝĚ ďůĂŶĚ ĂŶŶĂƚ ŽǀćŶƚĂĚĞ ƉŽƐƚŽƉĞƌĂƚŝǀĂ ĨƂƌůŽƉƉ͘ sŝ ĂŶǀćŶĚĞƌ ǀĊƌĂ ĨŝůŵĞƌ ǀŝĚ͗ ϭ͘ DŽƌŐŽŶƌĂƉƉŽƌƚĞƌ Ž ƵƚďŝůĚŶŝŶŐƐŵƂƚĞŶ͕ ŵŝĐƌŽƚĞĂĐŚŝŶŐ Ϯ͘ ŶĂůLJƐ Ăǀ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶƐƚĞŬŶŝŬĞŶ ǀŝĚ ƌƵƚŝŶŽƉĞƌĂƚŝŽŶĞƌ ŽĐŚ ŽǀćŶƚĂĚĞ ƉŽƐƚŽƉĞƌĂƚŝǀĂ ĨƂƌůŽƉƉ ϯ͘ ,ĂŶĚůĞĚŶŝŶŐ Ăǀ ^d – ĚŝƌĞŬƚ ĨĞĞĚďĂĐŬ ĚĞƚ ǀŝůů ƐćŐĂ ƐŶĂďď ĊƚĞƌŬŽƉƉůŝŶŐ ĞĨƚĞƌ ĂǀƐůƵƚĂĚ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶ Ěćƌ ŵĂŶ ĂŶĂůLJƐĞƌĂƐ ǀĂĚ ƐŽŵ ǀĂƌ ďƌĂ ŽĐŚ ǀĂĚ ƐŽŵ ŬƵŶĚĞ ŐƂƌĂƐ ďćƚƚƌĞ͘ dĞŬŶŝŬĞŶ ĂŶǀćŶĚĞƐ ƌƵƚŝŶŵćƐƐŝŐƚ ŝŶŽŵ ĞůŝƚŝĚƌŽƚƚĂƌŶĂƐ ǀćƌůĚ͘ ϰ͘ WĂƚŝĞŶƚŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶ ǀŝƐĂ ƉĊ ŚƵƌ ĚĞƚ ƐĊŐ Ƶƚ ŽĐŚ ǀŝĚ ŬŽŵƉůŝŬĂƚŝŽŶĞƌ ǀĂĚ ƐŽŵ ƐŬĞĚĚĞ ϱ͘ sŝĚ ŬŽŵƉůŝŬĂƚŝŽŶĞƌ Ěćƌ ǀŝ ďĞŚƂǀĞƌ ŚũćůƉ Ăǀ ǀĊƌĂ ŬŽůůĞŐŽƌ ŝ hƉƉƐĂůĂ ŬĂŶ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶƐĨŝůŵĞŶ ƐćŶĚĂƐ ƐĊ Ăƚƚ ĚĞƚ ďůŝƌ ƚLJĚůŝŐĂƌĞ ĨƂƌ ĚĞŵ ǀĂĚ ƐŽŵ ŚćŶƚ ŽĐŚ ŬĂŶ ƵŶĚĞƌůćƚƚĂ ƉůĂŶĞƌŝŶŐĞŶ ŝŶĨƂƌ ĞǀĞŶƚƵĞůů ƌĞŬŽŶƐƚƌƵŬƚŝŽŶ ǀŝĚ ƚŝůů ĞdžĞŵƉĞů ŐĂůůŐĊŶŐƐƐŬĂĚŽƌ ŽĐŚ ƉĞƌĨŽƌĂƚŝŽŶĞƌ͘ ϲ͘ &ŝůŵĞƌŶĂ ĂŶǀćŶĚƐ ǀŝĚ ŵŽƌƚĂůŝƚĞƚƐ ŽĐŚ ŵŽƌďŝĚŝƚĞƚƐ ;DŽDͿ ŬŽŶĨĞƌĞŶƐĞƌŶĂ ĨƂƌ Ăƚƚ ŝůůƵƐƚƌĞƌĂ ƚLJĚůŝŐĂƌĞ ǀĂĚ ƐŽŵ ƐŬĞĚĚĞ ϳ͘ sŝĚ ŝŶƚƌĞƐƐĂŶƚĂ ŽƉĞƌĂƚŝŽŶĞƌ͕ ƌŝƐŬŵŽŵĞŶƚ Ž ŬŽŵƉůŝŬĂƚŝŽŶĞƌ ĚĞůĂƌ ǀŝ ŵĞĚ ŽƐƐ Ăǀ ŝŶƐƉĞůĂƚ ŵĂƚĞƌŝĂů ƐŽŵ ƉƌĞƐĞŶƚĞƌĂƐ ĂǀŬŽĚŝĨŝĞƌĂƚ ƉĊ sŝĚĞŽĂƌŬŝǀĞƚ ŝ PƌĞďƌŽ ;hŶĚĞƌƌƵďƌŝŬͿ<ŝƌƵƌŐĞŶ ǀŝůů ǀćů ůůĂ ŬŝƌƵƌŐĞƌ ũĂŐ ŬćŶŶĞƌ ǀŝůů ƉĂƚŝĞŶƚĞŶƐ ďćƐƚĂ ŵĞŶ ƚƌŽƚƐ ĚĞƚƚĂ ƐŬĞƌ ŬŽŵƉůŝŬĂƚŝŽŶĞƌ͘ WƌŽĨĞƐƐŽƌ WK ELJƐƚƌƂŵ ŚĂƌ ďĞƐŬƌŝǀŝƚ ĚĞƚ ƐĊ ƚLJĚůŝŐƚ ŵĞĚ ”^ƵƌŐĞƌLJ ŝƐ ƚŚĞ ŵŽƐƚ ĚĂŶŐĞƌŽƵƐ ĂĐƚŝǀŝƚLJ ŽĨ ůĞŐĂů ƐŽĐŝĞƚLJ”͘ DĊůƐćƚƚŶŝŶŐĞŶ ŵĞĚ ǀĊƌĂ ƌƵƚŝŶĞƌ ŝ DŽƌĂ ćƌ ũƵ Ăƚƚ ƌĞĚƵĐĞƌĂ ĂŶƚĂůĞƚ ŬŽŵƉůŝŬĂƚŝŽŶĞƌ ƚŝůů Ğƚƚ ŵŝŶŝŵƵŵ ŵĞŶ ƚƌŽƚƐ ǀĊƌĂ ĂŶƐƚƌćŶŐŶŝŶŐĂƌ ƐĊ ŚĂƌ ǀŝ ĨŽƌƚƐĂƚƚ ƉƌŽďůĞŵ ŵĞĚ ŽǀćŶƚĂĚĞ ƉŽƐƚŽƉĞƌĂƚŝǀĂ ĨƂƌůŽƉƉ ƐŽŵ ƌĞƐƵůƚĞƌĂƌ ŝ ǀĂƌŝĞƌĂŶĚĞ ŐƌĂĚ Ăǀ ůŝĚĂŶĚĞ ŽĐŚ ćǀĞŶ ĚƂĚƐĨĂůů͘ Ğƚ ćƌ ĨƂƌŵŽĚůŝŐĞŶ ŶĊŐŽƚ ƐŽŵ ŵĂŶ ŝŶƚĞ ŚĞůƚ ŬĂŶ ƵŶĚǀŝŬĂ ŵĞŶ ǀĂƌũĞ ŬŽŵƉůŝŬĂƚŝŽŶ ŵĊƐƚĞ ĂŶĂůLJƐĞƌĂƐ ŽĐŚ ƉƌĞƐĞŶƚĞƌĂƐ ƉĊ DŽD ŬŽŶĨĞƌĞŶƐĞƌ ŽĐŚ ƉĊ ŵĞƌ ĨƌĞŬǀĞŶƚ ĨƂƌĞŬŽŵŵĂŶĚĞ ŵŝŬƌŽĨƂƌĞůćƐŶŝŶŐĂƌ ƐŽŵ ǀŝ ĨƂƌƐƂŬĞƌ ƐƉƌćŶŐĂ ŝŶ ŝ ƐĐŚĞŵĂƚ ǀĂƌũĞ ǀĞĐŬĂ͘ ,ćƌ ƉƌĞƐĞŶƚĞƌĂƐ ǀŝĚĞŽƐĞŬǀĞŶƐĞƌ ĨƂƌ ůćŬĂƌƐƚĂďĞŶ͘ DŝŶŶĞƐǀćƌĚĂ ƵƚĚƌĂŐ ƐŽŵ ĂůůĂ ŬŝƌƵƌŐĞƌ ŬĂŶ ƐŬƌŝǀĂ ƵŶĚĞƌ ƉĊ ĨƌĊŶ DŽƐŚĞ ^ĐŚĞŝŶƐ ďŽŬ ćƌ ĨƂůũĂŶĚĞ͗ Kirurgens reaktion Råd från Moshe Schein Ğƚ ƐĊŐ ũƵ ƐĊ ŚŝŵůĂ ďƌĂ Ƶƚ – ĚĞƚ ćƌ ƐćŬĞƌƚ ŶĊŐŽƚ ƂǀĞƌŐĊĞŶĚĞ tŚĞŶ ƚŚĞ ĂďĚŽŵĞŶ ŝƐ ŽƉĞŶ LJŽƵ ĐŽŶƚƌŽů ŝƚ͕ ǁŚĞŶ ĐůŽƐĞĚ ŝƚ ĐŽŶƚƌŽůƐ LJŽƵ Ğƚ ŬĂŶ ũƵ ǀĂƌĂ ĞŶ ƉŶĞƵŵŽŶŝ >ŽŽŬ ĨŽƌ ƉŶĞƵŵŽŶŝĂ ŝŶ ƚŚĞ ǁŽƵŶĚ sŝ ƐćƚƚĞƌ ŝŶ ĂŶƚŝďŝŽƚŝŬĂ dŚĞ ďĞƐƚ ƉƌŽƉŚLJůĂĐƚŝĐ ĂŶƚŝďŝŽƚŝĐ ĂŐĞŶƚ ŝƐ ƚŚĞ ƐŬŝůůĞĚ ƐƵƌŐĞŽŶ Ğƚ ǀĂƌ ũƵ ŬƌƵƚƚŽƌƌƚ Ž ŶƵ ,ď ĨĂůů͘ 'Ğ ďůŽĚ͕ ĐLJŬůŽŬĂƉƌŽŶ ŽĐŚ ŽĐƚŽƐƚŝŵ dŚĞ ďĞƐƚ ĐůŽƚƚŝŶŐ ĨĂĐƚŽƌ ŝƐ ƚŚĞ ƐƵƌŐĞŽŶ͊ ŽŶDzƚ ŚĞƐŝƚĂƚĞ ƚŽ ƵƐĞ ĨĂĐƚŽƌ ϭϰ ;ƐƵƚƵƌĞͿ ;hŶĚĞƌƌƵďƌŝŬͿ^ćŬĞƌŚĞƚƐŬƵůƚƵƌĞŶ ŽĐŚ ŬŝƌƵƌŐĞŶƐ ŝŶƐŝŬƚ Žŵ Ăƚƚ ŝŶƚĞ ǀĂƌĂ ŽĨĞůďĂƌ &ƂƌƵƚƐćƚƚŶŝŶŐĞŶ ĨƂƌ Ăƚƚ ŵĂŶ ƐŬĂ ůLJĐŬĂƐ ĨƂƌĂ ŝŶ ůĂĐŬ ďŽdž ŬŽŶĐĞƉƚĞƚ ƉĊ ŬůŝŶŝŬĞŶ ćƌ Ăƚƚ ƐćŬĞƌŚĞƚƐŬƵůƚƵƌĞŶ ƉƌŝŽƌŝƚĞƌĂƐ ŽĐŚ Ăƚƚ ŵĂŶ ŚĂƌ ĞŶ ƚLJĚůŝŐ ĐŚĞĨ ƐŽŵ ćƌ ŬůŝŶŝƐŬƚ ĨƂƌĂŶŬƌĂĚ ŽĐŚ ƐŽŵ ŝŶƚĞ ŚĂƌ ĞŶ ďĞƐƚƌĂĨĨĂŶĚĞ ŝŶƐƚćůůŶŝŶŐ
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=